南通市糖尿病患者生命质量现状及影响因素研究*

熊奇坤，吴 樱，邹 鑫，管神艺，高月霞，仲亚琴

（南通大学公共卫生学院，江苏226019）

糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。目前全球范围内糖尿病患病率、发病率急剧上升[1]。由于城镇化、老龄化、生活方式转变等原因，我国2010 年糖尿病患病率高达11.6%，患者1.13 亿，居全球首位，预计到2035 年我国糖尿病患者数量将达到1.43 亿，仍居全球首位[2]。由于糖尿病的不可治愈性以及伴随而来的许多并发症等特征，在当前卫生条件下，控制或延缓糖尿病并发症的发生、减轻疾病症状、提高患者身体、心理以及社会适应上的健康成为治疗糖尿病的主要目标。

健康相关生命质量已经被世界卫生组织列为新一代的评判健康状况的指标，同时也成为评估糖尿病患者疾病状况的重要指标，在糖尿病研究领域中广泛应用[3-4]。对糖尿病患者健康相关生命质量的研究能够全面评估该群体的健康状况、疾病对患者的影响，有利于制定有针对性的措施，指导临床治疗和干预手段的选择，从而实现最终目标—提高患者的生命质量。

1 对象和方法

1.1 调查对象 本研究采用整群随机抽样，2018 年6 月—7 月从南通市狼山社区、平潮镇吉坝村、平潮镇平西村分别随机抽取糖尿病患者93 例、94 例、91例，合计278 例，由村医提前通知，集中到社区卫生站开展面对面的问卷调查。由南通大学经过培训的本科生和硕士生担任调查员，患者均自愿参与调查，对研究内容知情同意。共发放问卷278 份，有效问卷260 份，问卷有效率93.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 使用自行设计的问卷开展调查:内容包括糖尿病患者的社会人口学特征:年龄、性别、受教育程度、职业、家庭经济状况等；患病情况:糖尿病病程、并发症、自评健康状况；健康相关行为:吸烟、饮酒、运动、睡眠等。

1.2.2 健康相关生命质量评估:利用欧洲五维生命质量量表（European quality of life 5-dimensions，EQ-5D）进行生命质量评估。EQ-5D 包括健康描述系统和VAS 评分两部分。健康描述系统包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不适、焦虑/抑郁共5 个维度，每一维度分没有困难、中度困难和重度困难3 个维度。应用Liu 等[5]中国效用值换算积分体系进行EQ-5D 健康效用值的计算。计算公式为:U=1-（C+0.099×MO2+0.246×MO3+0.105×SC2+0.208×SC3+0.074×UA2+0.193×UA3+0.092×PD2+0.236×PD3+0.086×AD2+0.205×AD3+0.022×N3），MO2、SC2、UA2、PD2、AD2 分别表示行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不适、焦虑/抑郁5 个维度处于水平 2 时为 1，其他为 0；MO3、SC3、UA3、PD3、AD3表示上述维度处于水平3 时为1，其他为0。若5 个维度均为1，表示完全健康，效用值为1；若均为3，则表示最差的状态，结果为-0.149。

表1 中国EQ-5D 效用值积分体系

EQ-VAS 为长度 20 cm 的刻度表，0～100 分，0分代表“心目中最差的健康状况”，100 分代表“心目中最好的健康状况”。EQ-VAS 可从调查中直接得到，易反映生存质量的微小变化，但受教育程度较低的患者可能不能充分理解EQ-VAS 的含义，造成结果的不可靠，因此，本文主要使用EQ-5D 效用值[6]。

1.2.3 自我管理情况:使用万巧琴等[7]修订的中文版糖尿病自我管理量表（SDSCA）测量。包括饮食（普通饮食、特殊饮食）、运动、血糖监测、足部护理、药物5个维度，共 11 项，每项 0～7 分，其中 10 项为正向得分，1 项为反向得分，总分0～70 分。根据患者在过去7天内的执行情况打分，得分越高，说明患者自我管理能力越好，得分越低，说明患者自我管理能力越差。

1.3 统计学处理 应用Stata 16.0 统计学软件进行数据处理分析。对2 型糖尿病患者的基本信息、健康相关生命质量进行描述性分析和单因素分析。由于EQ-5D 的效用值具有天花板效应，多数受访者认为自己在5 个维度没有任何问题，效用值为1，同时小于1 的效用值是连续的，适合用Tobit 回归模型[8]。对单因素中有意义的变量进行多因素Tobit 回归。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病患者基本信息 本研究共获得有效问卷260 份，其中女性171 例，男性89 例，分别占65.8%和 34.2%；平均年龄 66.2 岁，＜60 岁、61～69岁，≥70 岁分别占20.8%、38.8%和40.4%；文化程度:小学以下占38.8%，小学及以上占61.2%；已婚且共同生活198 例，占76.2%；在职和赋闲的比例分别为42.3%和57.7%；68.5%受访者为新农合医疗保险，其他医保（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险）占26.2%。

2.2 糖尿病患者EQ-5D 各维度的基本情况 260例糖尿病患者在行动能力、自我照顾、日常活动方面无任何问题的人数较多，分别占89.2%、96.9%和95.4%。而在疼痛/不适、焦虑/沮丧这两个维度中，存在中度问题的占比明显上升，分别占45.0%和23.1%。行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/沮丧5 个维度出现中度以上问题的分别占10.8%、3.1%、4.6%、49.2%和25.8%。见表2。

表2 糖尿病患者EQ-5D 各维度基本情况 n（%）

2.3 糖尿病患者EQ-5D 效用值及单因素分析结果 糖尿病患者健康效用值的基本描述及单因素分析结果见表3。男性、受教育程度较高、主观幸福感高、月平均医疗开支低、自我管理评分高、慢性病个数少、无并发症、睡眠时间长、睡眠质量好、吸烟、自评健康状况好的患者，其 EQ-5D 效用值较高（P 均＜0.05）。

表3 糖尿病患者健康效用值及单因素分析结果

续表3 糖尿病患者健康效用值及单因素分析结果

2.4 糖尿病患者健康相关生命质量多因素分析 对单因素分析有统计学意义的变量进行Tobit 回归。结果显示，月平均医疗开支、健康自评、慢性病个数与糖尿病患者健康相关生命质量有关。每月平均医疗开支较高的糖尿病患者，健康相关生命质量较差。患有两种及以上慢性病的患者，健康相关生命质量较差。与主观感觉幸福的患者相比，感觉一般和差的患者，其健康相关生命质量较差。与健康自评为好的患者相比，健康自评一般和差的患者，其健康相关生命质量较差。见表4。

表4 糖尿病患者健康相关生命质量的Tobit 回归结果

3 讨 论

作为一种多维测量健康相关生命质量的方法，EQ-5D 在全球范围内得到了广泛推广和应用。EQ-5D 既可以用于评价一般人群的健康状况，也可用于评价患病人群的健康状况。EQ-5D 只有经过效用值积分体系转化后才能用于测量健康相关生命质量[9]。本研究采用基于中国人群偏好的EQ-5D 效用值积分体系，对南通市2 型糖尿病患者的生命质量进行了测量并分析了影响因素。

从EQ-5D 不同维度的描述中可见，行动能力、自我照顾和日常活动维度有中度以上问题者分别占10.8%、3.1%和4.6%，而在疼痛/不适，焦虑/抑郁这两个维度有中度以上问题者分别占49.2%和25.8%。高月霞等[10]利用EQ-5D 测量南通市老年人的生命质量，发现疼痛/不适、焦虑/抑郁维度有中度以上问题的比例分别占37.11%和16.32%。本研究中这两个维度有困难比例显著上升的原因一方面可能是抽样方法所致的行动能力良好的患者占大多数，另一方面也说明糖尿病患者容易受到社会心理因素的影响。EQ-5D 效用值体现的是人群对于不同健康状态的偏好，该偏好反映了个人或者社会的某种价值观的取向[11]。不同于EQ-5D 健康效用值指数，EQVAS 得分分布相对更均匀。两者比较，前者基于人群总体的评价，而后者基于个体的自评。

本研究多因素分析结果显示，月平均医疗开支越高的患者健康相关生命质量越低，这与以往的研究结果一致，可能由于较高的医疗支出给患者造成了沉重的经济负担[12]。本研究糖尿病患者家庭收入较低，高昂的医疗支出可能增加患者的焦虑和抑郁情绪，进而影响生命质量。此外，医疗支出较高患者的病程往往较长，疾病严重程度也较高，因此该群体中生理负担和心理负担的交互作用对患者身心健康都可能造成很大伤害。同时，健康相关生命质量与所患慢性疾病数量呈负相关，这与张爱莲等[13]研究结果一致。慢性疾病对生命质量的影响在很多研究中都已明确。慢性疾病患者一般病程较长，需要长期服药，对患者的日常生活造成了很大影响。长期受到慢性疾病的困扰很可能造成患者焦虑或抑郁情绪。同时，慢性疾病患者在行为习惯和生活方式上会受到很多限制。慢性疾病当中以高血压、心脑血管疾病为主，该类疾病预后较差，且与糖尿病一样需要长期服药。目前，大多数慢性疾病的治疗手段有限，多数靠药物维持且不能根治，不仅使患者的身心受损，且造成一定经济负担。

健康自评为一般及以下的患者具有相对更低的生命质量，一定程度上说明患者对于健康状况和生活质量判定标准的一致性[14]。由于患者健康自评为阶段性的，且较为主观，更多出于患者的自我感受，其感受较为复杂，可能伴随焦虑和抑郁情绪的产生，所以心理因素在一定程度上会影响生命质量评价[12]。对于健康相关生命质量的评价维度也涉及焦虑状态，因此健康自评与健康相关生命质量之间很可能相互作用，互为影响因素。