电刀凝切法在悬雍垂腭咽成形术中的应用价值

卢丽萍，常艳芬，苗 茁

（1 济源市肿瘤医院头颈耳鼻喉科，河南459000；2 济源市妇幼保健院）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是不明原因的睡眠疾病，以夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停及白天嗜睡为临床表现[1-2]。因呼吸暂停可致反复发作的夜间低氧及高碳酸血症，引起高血压、冠心病、糖尿病等并发症，严重者可致夜间猝死[3]。悬雍垂腭咽成形术为临床上常用的治疗OSAHS 手段，该术式主要针对软腭气道这一主要塌陷、阻塞部位，在腭咽成形的基础上切除部分肥厚软腭组织及肥大扁桃体，扩大咽腔而起到治疗作用[4]。高频电刀的高频电流可在瞬间对组织产生热电效应达到止血、分离的作用，具有止血迅速、术中出血量少、提高手术效率等优势，已广泛用于多种疾病的外科治疗中。本研究选择2017 年2 月—2019 年1 月在我院接受治疗的OSAHS 患者88 例，探讨电刀凝切法在悬雍垂腭咽成形术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者88 例，随机分为对照组和观察组各44 例。对照组中男性 28 例，女性 16 例；年龄 27～69 岁，平均43.08±6.19 岁；病程 1～7 年，平均 4.15±0.64 年。观察组中男性24 例，女性20 例；年龄23～65 岁，平均42.18±6.30 岁；病程 1～7 年，平均 4.22±0.57 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]的相关诊断标准；（2）符合悬雍垂腭咽成形术适应证；（3）神志清醒，智力正常，可与医护人员进行正常交流；（4）患者签署知情同意书。排除标准:（1）中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征者；（2）上气道主要阻塞部分不在口咽水平；（3）严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍及瘢痕体质者。

1.2 手术方法 两组均行经鼻气管插管静脉复合全身麻醉，患者仰卧，在肩下垫一软枕使呈肩高头低位，头部尽量后仰下垂。以Davis 开口器打开口腔，充分暴露扁桃体区。对照组:采用常规剥切圈套法切除双侧扁桃体，同时视患者病情适当切除腭舌弓、悬雍垂黏膜下腺体、脂肪及结缔组织，止血后对扁桃体窝及软腭黏膜进行间断缝合。观察组:采用电刀凝切法治疗。GD350-B4 型高频电刀（上海沪通电子公司），电切功率为16 W，电凝功率为20 W。以扁桃体钳由上极钳住扁桃体后牵向中线，以电刀自腭舌弓上端沿游离缘外侧1 mm 开始电切，直至腭舌弓最低点，顺腭咽弓向下凝切黏膜至扁桃体下端为止。以电刀适当凝切剥离暴露扁桃体上极被膜，沿被膜凝切至下极，同法对对侧扁桃体进行切除，同时对黏膜下腺体、脂肪及结缔组织进行切除。操作中注意避免对腭咽部肌肉的损伤，彻底电凝止血后间断缝合腭咽弓与腭舌弓，软腭及悬雍垂黏膜采用端端对位缝合，注意避免残留死腔。

1.3 评价指标 （1）手术一般情况:比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及疼痛情况。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行测评，分值范围0～10分，得分越高疼痛程度越严重。（2）临床疗效标准:显效，呼吸暂停低通气指数（AHI）＜5 次/h；有效，AHI＜20 次/h，且下降幅度≥50%；无效，AHI 下降＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）氧化应激反应:手术前后抽取患者空腹外周静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。（4）并发症:所有患者术后均随访至2019 年8 月1 日，记录术后大出血、鼻咽返流等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术一般情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及VAS 得分均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.18%，高于对照组的88.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

2.3 两组氧化应激反应比较 手术后两组患者SOD均较术前明显上升，差异均有统计学意义（P＜0.05），但对照组与观察组比较，升高幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术后两组患者MDA 均较术前明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），但对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激反应指标比较

2.4 两组并发症比较 术后两组患者均未出现大出血、鼻咽返流、吞咽困难、发音异常等严重并发症，观察组未出现电刀灼伤。

3 讨 论

OSAHS 可引起患者睡眠紊乱，并可能导致心肺并发症，甚至引起睡眠中猝死，具有较高的危险性。目前悬雍垂腭咽成形术是公认的OSAHS 治疗方式，特别对于阻塞平面在腭、扁桃体水平者效果显著[6]。

电刀凝切通过高频电流的热电效应迅速剥离组织，在分离切除的同时还可对伤口的小血管电凝止血，从而减少出血，保持良好的术腔环境。本研究结果显示，观察组采用电刀凝切法，总有效率为93.18%，对照组采用常规剥切圈套法切除双侧扁桃体，总有效率为88.63%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组均未出现大出血、鼻咽返流、吞咽困难、发音异常等严重并发症，观察组也未出现电刀灼伤，与相关研究结果相一致[7]，提示电刀凝切法辅助悬雍垂腭咽成形术有较高的安全性和有效性。观察组手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。电刀头较为锐利，可控性强，对手术部位可进行精确的剥离，对周围组织损伤较小，创面规则，分离与电凝同步完成可有效减少出血，减少对机体的刺激，患者痛感更轻，有助于加速患者术后康复而缩短住院时间[8]。手术后两组患者SOD 均明显上升，但对照组升高幅度更大，MDA 均明显下降，但对照组下降更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MDA 为脂质过氧化终产物，反映机体脂质过氧化程度，是临床上常用的氧化应激反应指标。SOD 为目前研究最多的自由基清除剂，为体内重要的抗氧化酶，其水平可反映机体抗氧化能力。手术创伤为外源性刺激，可因创伤、出血、缺氧、组织再灌注等致体内线粒体源、毛细血管内皮细胞源及白细胞源机制产生大量的活性氧或自由基，使患者处于高氧化反应状态而引起组织过氧化损伤，临床上常用MDA 及SOD 作为评价氧化应激反应的指标。电刀凝切的精准性及止血效果均较常规剥切法更好，因而对机体的刺激更小，氧化应激反应更轻。