卢丽萍,常艳芬,苗 茁
(1 济源市肿瘤医院头颈耳鼻喉科,河南459000;2 济源市妇幼保健院)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是不明原因的睡眠疾病,以夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停及白天嗜睡为临床表现[1-2]。因呼吸暂停可致反复发作的夜间低氧及高碳酸血症,引起高血压、冠心病、糖尿病等并发症,严重者可致夜间猝死[3]。悬雍垂腭咽成形术为临床上常用的治疗OSAHS 手段,该术式主要针对软腭气道这一主要塌陷、阻塞部位,在腭咽成形的基础上切除部分肥厚软腭组织及肥大扁桃体,扩大咽腔而起到治疗作用[4]。高频电刀的高频电流可在瞬间对组织产生热电效应达到止血、分离的作用,具有止血迅速、术中出血量少、提高手术效率等优势,已广泛用于多种疾病的外科治疗中。本研究选择2017 年2 月—2019 年1 月在我院接受治疗的OSAHS 患者88 例,探讨电刀凝切法在悬雍垂腭咽成形术中的应用价值。
1.1 一般资料 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者88 例,随机分为对照组和观察组各44 例。对照组中男性 28 例,女性 16 例;年龄 27~69 岁,平均43.08±6.19 岁;病程 1~7 年,平均 4.15±0.64 年。观察组中男性24 例,女性20 例;年龄23~65 岁,平均42.18±6.30 岁;病程 1~7 年,平均 4.22±0.57 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》[5]的相关诊断标准;(2)符合悬雍垂腭咽成形术适应证;(3)神志清醒,智力正常,可与医护人员进行正常交流;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征者;(2)上气道主要阻塞部分不在口咽水平;(3)严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍及瘢痕体质者。
1.2 手术方法 两组均行经鼻气管插管静脉复合全身麻醉,患者仰卧,在肩下垫一软枕使呈肩高头低位,头部尽量后仰下垂。以Davis 开口器打开口腔,充分暴露扁桃体区。对照组:采用常规剥切圈套法切除双侧扁桃体,同时视患者病情适当切除腭舌弓、悬雍垂黏膜下腺体、脂肪及结缔组织,止血后对扁桃体窝及软腭黏膜进行间断缝合。观察组:采用电刀凝切法治疗。GD350-B4 型高频电刀(上海沪通电子公司),电切功率为16 W,电凝功率为20 W。以扁桃体钳由上极钳住扁桃体后牵向中线,以电刀自腭舌弓上端沿游离缘外侧1 mm 开始电切,直至腭舌弓最低点,顺腭咽弓向下凝切黏膜至扁桃体下端为止。以电刀适当凝切剥离暴露扁桃体上极被膜,沿被膜凝切至下极,同法对对侧扁桃体进行切除,同时对黏膜下腺体、脂肪及结缔组织进行切除。操作中注意避免对腭咽部肌肉的损伤,彻底电凝止血后间断缝合腭咽弓与腭舌弓,软腭及悬雍垂黏膜采用端端对位缝合,注意避免残留死腔。
1.3 评价指标 (1)手术一般情况:比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及疼痛情况。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行测评,分值范围0~10分,得分越高疼痛程度越严重。(2)临床疗效标准:显效,呼吸暂停低通气指数(AHI)<5 次/h;有效,AHI<20 次/h,且下降幅度≥50%;无效,AHI 下降<50%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)氧化应激反应:手术前后抽取患者空腹外周静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。(4)并发症:所有患者术后均随访至2019 年8 月1 日,记录术后大出血、鼻咽返流等并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以表示,组间比较采用 t 检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组手术一般情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及VAS 得分均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术一般情况比较
2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.18%,高于对照组的88.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较 例(%)
2.3 两组氧化应激反应比较 手术后两组患者SOD均较术前明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照组与观察组比较,升高幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后两组患者MDA 均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组氧化应激反应指标比较
2.4 两组并发症比较 术后两组患者均未出现大出血、鼻咽返流、吞咽困难、发音异常等严重并发症,观察组未出现电刀灼伤。
OSAHS 可引起患者睡眠紊乱,并可能导致心肺并发症,甚至引起睡眠中猝死,具有较高的危险性。目前悬雍垂腭咽成形术是公认的OSAHS 治疗方式,特别对于阻塞平面在腭、扁桃体水平者效果显著[6]。
电刀凝切通过高频电流的热电效应迅速剥离组织,在分离切除的同时还可对伤口的小血管电凝止血,从而减少出血,保持良好的术腔环境。本研究结果显示,观察组采用电刀凝切法,总有效率为93.18%,对照组采用常规剥切圈套法切除双侧扁桃体,总有效率为88.63%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均未出现大出血、鼻咽返流、吞咽困难、发音异常等严重并发症,观察组也未出现电刀灼伤,与相关研究结果相一致[7],提示电刀凝切法辅助悬雍垂腭咽成形术有较高的安全性和有效性。观察组手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。电刀头较为锐利,可控性强,对手术部位可进行精确的剥离,对周围组织损伤较小,创面规则,分离与电凝同步完成可有效减少出血,减少对机体的刺激,患者痛感更轻,有助于加速患者术后康复而缩短住院时间[8]。手术后两组患者SOD 均明显上升,但对照组升高幅度更大,MDA 均明显下降,但对照组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDA 为脂质过氧化终产物,反映机体脂质过氧化程度,是临床上常用的氧化应激反应指标。SOD 为目前研究最多的自由基清除剂,为体内重要的抗氧化酶,其水平可反映机体抗氧化能力。手术创伤为外源性刺激,可因创伤、出血、缺氧、组织再灌注等致体内线粒体源、毛细血管内皮细胞源及白细胞源机制产生大量的活性氧或自由基,使患者处于高氧化反应状态而引起组织过氧化损伤,临床上常用MDA 及SOD 作为评价氧化应激反应的指标。电刀凝切的精准性及止血效果均较常规剥切法更好,因而对机体的刺激更小,氧化应激反应更轻。