延续护理在主动脉夹层DebakeyIII型覆膜支架植入术后应用效果观察

张 曦，刘晓燕，郭晴晴

（南通大学附属医院心胸外科，江苏226001）

主动脉夹层系高血压等原因造成主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成血肿，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成双腔主动脉。该病是胸心血管外科的急危重症，若不及时救治，病死率高达90.28%[1]。近年来，主动脉覆膜支架植入术已成为Ⅲ型夹层治疗的极为常见的方式，具有切口小、并发症少、康复速度快的优点，但术后仍需规律服药，监测、控制血压，因此院外延续性护理尤为重要[2]。延续护理是指安全协助患者从急性期过渡至平稳期，或由医院转移到家庭过程中所提供的护理帮助，通常是指从医疗单位到家庭、社区的护理延续[3]。本文选取2018 年6 月—12 月在我科行覆膜支架植入术的60 例主动脉夹层DebakeyⅢ型患者，观察延续护理的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行覆膜支架植入术的60 例主动脉夹层DebakeyⅢ型患者，采用随机数字表法随机分为对照组与观察组各30 例。对照组中男性20 例，女性10 例，平均年龄56.3±3.6 岁；观察组中男性18例，女性12 例，平均年龄55.4±4.2 岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）胸部增强CT 检查，符合主动脉夹层DebakeyⅢ型诊断标准[4]；（2）成功施行覆膜支架植入术者；（3）术后无严重并发症者；（3）精神状态良好，有良好的沟通能力，出院后能用通讯设备联络。

1.2 护理方法 两组患者住院期间均接受夹层术前术后常规护理，包括血压控制，情绪安抚，用药、饮食指导，床上排泄训练，神志意识、切口敷料、疼痛观察，并发症处理及活动指导，所有健康知识宣教贯串于整个住院期间的治疗与护理中。对照组出院时给予常规指导，嘱咐患者养成良好的生活习惯、合理饮食，告知定期支架复查的时间、地点及流程，提供康复指导。观察组在对照组的基础上给予延续护理，建立延续护理小组，成员条件:一线专业医护人员，临床工作年限超过3 年，本科以上学历，具有良好的沟通、协调和表达能力，掌握延续护理和主动脉夹层、支架植入术等相关知识。小组成员与患者沟通，了解并登记其个人信息，如姓名、年龄、住址、手机号码、职业及个人兴趣爱好等。患者出院后，小组成员与患者通过各种方式保持联系，落实各项护理措施。

1.2.1 心理疏导:患者出院回家后，以休息为主，因刻意减少活动，易产生不安、焦躁等不良情绪，导致对治疗的依从性下降。小组成员需与患者家属有效沟通，动员家庭支持系统，缓解不良心理，提高健康行为依从性。

1.2.2 用药指导:向患者及家属反复强调规律、按疗程服药的重要性，不可乱服、漏服，并告知药物的作用和不良反应，小组成员通过电话或微信等方式监督患者服药行为，调整用药方案。

1.2.3 饮食指导:指导患者食清淡、易消化、高蛋白饮食，多食新鲜蔬果，禁忌高盐、高脂、高糖及暴饮暴食等不良饮食习惯，与患者家属共同建立日常食谱。

1.2.4 活动指导:指导患者做有氧运动，如慢走、太极拳、骑自行车等，根据自身体质进行适量运动，以不引起不适为宜，运动过程中做好安全防护。

1.2.5 定期复查:根据随访结果了解患者用药、饮食及血压、心理等情况，并根据复查结果及时调整方案。

1.2.6 延续护理途径:（1）电话回访:患者出院后即可进行电话回访，随时了解患者的健康状况，特别是评估患者血压是否达标，是否遵医嘱服药，对遵医行为较好的患者给予鼓励，对依从性差的患者予以耐心宣教，进行用药指导。通过回访了解患者心理状态，与存在自卑、抑郁、焦虑负性情绪的患者进行沟通，给予安慰和鼓励，建议患者听舒缓音乐、深呼吸、冥想等，积极参加一些社交活动，保持心理情绪平稳，以积极平和的心态应对疾病，提高对治疗的依从性。动员患者家属参与对患者心理的安抚，帮助建立良好的家庭、社会支持系统。（2）网络回访:建立电子平台，如微信群、QQ 群、MSN 等线上交流方式，上传健康小常识、疾病知识等，对患者的疑问及时解答，提高患者对疾病的了解和治疗依从性。提前告诉患者复诊时间、地点和流程。（3）家庭随访:延续护理小组成员按1 次/2 周频率进行家访，以准确了解患者的健康状况，面对面解决术后康复中存在的各项问题。同时可以发现患者的不良生活习惯，指导其建立科学健康的生活方式。

1.3 观察指标 （1）遵医依从性:采用遵医依从性量表[5]评价患者在正确服药、合理饮食结构、运动疗法、自我监测、定时复诊5 方面的依从性，按患者实施频率进行评分，经常如此为4 分，偶尔如此为3分，极少如此为2 分，从不如此为1 分，分值越高，依从性越佳。（2）健康行为水平:采用健康促进行为量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）评价，包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6 个维度52 个条目，总分208 分，分数越高，健康行为越好。根据总分将健康行为水平分为差:52～91 分，一般:92～131 分，良好:132～ 171 分，优秀:172～208 分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用 χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后遵医依从性比较 两组患者干预前在正确服药、合理饮食结构、运动疗法、自我监测、定时复诊5 方面的依从性比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后健康行为比较 两组患者干预前在HPLP 健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组各项维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后遵医依从性比较 分

表2 两组干预前后HPLP 评分比较 分

3 讨 论

3.1 延续护理可提高出院患者治疗的依从性 患者出院后随着时间的流逝，周围环境的改变，治疗依从性逐渐降低[6]，影响后续的有效治疗。本研究结果显示，经延续护理干预后的观察组患者治疗依从性各项评分明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。根据人群结构和受教育程度的不同，进行个体化指导，强调遵医嘱服药的重要性和不规则用药的危害性，以提高患者遵医行为。通过延续护理，提高患者对疾病的认识，改变不良生活方式，强化健康意识，树立健康信念，稳定情绪，使患者更了解疾病发展进程，增强自我保健意识。通过电话回访、微信疑难解答、上门服务等方法，了解患者治疗不依从的原因，护士随时给予针对性的指导，从而改变患者各种不健康行为习惯，改善患者的心理状态，进而提高患者治疗的依从性和生活质量[7]。

3.2 延续护理可改善患者的健康行为 本研究显示，护理干预后观察组HPLP 6 个维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本次调查中，观察组有9 例饮食偏咸，3 例仍有抽烟行为，6 例心理压力增大，2 例出现应激性躯体活动障碍，5 例人际关系紧张，护士通过饮食指导，提供戒烟方法，心理疏导，指导合理运动，鼓励患者加强人际交往，对不同问题给予一对一的针对性解决。利用家庭和社会支持系统，恢复患者社会功能，树立战胜疾病的信心，进一步提高患者的健康行为[8]。

主动脉夹层覆膜支架植入术是治疗DebakeyⅢ夹层最常见、最有效的外科手术，若护理模式不当，极易出现各种并发症，威胁患者的生命安全[9]。延续护理通过院外教育和有效的健康指导，督促患者养成良好的日常生活行为和健康的饮食习惯。本次研究结果说明延续护理用于主动脉夹层覆膜支架植入术患者，可有效提高患者术后治疗依从性，改善健康行为，有助于疾病康复。