妇科手术行全麻+硬膜外麻醉术后并发症的护理

（云南省丽江市玉龙县人民医院，云南 玉龙，674100）

妇科手术分为经阴道或经腹两类，经腹手术又可分为开腹和腹腔镜两种。麻醉方式分为全麻(经静脉)，全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉。我们选择麻醉方式为全麻(经静脉)+硬膜外麻醉，其优点为麻醉药物用量少，安全性最高，并发症少，麻醉效果有保证，最可靠，患者感觉最舒适，还可解除有效循环不稳定，低氧血症，术后躁动，恶心，呕吐，苏醒延迟等并发症。然而个别病人由于各种因素的影响，易出现寒战、疼痛、肺炎、急性眼炎等并发症，降低总体效果[1]。我科从2014年1月一2015年12月共对88例妇科手术患者进行了全麻(经静脉)+硬膜外麻醉，现将其临床出现的并发症以及临床护理经验介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

为2014年1月一2015年12月在我科行妇科手术的88例患者，年龄最小18岁，最大72岁，麻醉方式为全麻+硬膜外麻醉。其中子宫肌瘤剔除术22例，子宫全切术26例，宫外孕手术12例，广泛性子宫切除术5例，子宫肌瘤剔除术+双侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术12例，巨大子宫肌瘤子宫全切术+单侧卵巢囊肿剥除术+卵巢成形术，盆腔粘连松解术5例，巨大输卵管系膜囊肿切除术+卵巢囊肿剥除术+卵巢成形求，盆腔粘连松解术6例，麻醉方式全部采取全麻+硬膜外麻醉。麻醉最短时间为1小时20分，最长时间为8小时25分，一般2.5小时至3.5小时，所有患者根据麻醉时间长短分为A组1一2小时之间，B组3一4小时之间，C组5一8小时以上，三组患者在年龄，病情方面比较差异均无显著差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

患者平卧于手术床上，首先开放静脉，待通畅后使其侧卧，双手抱膝屈头，充分暴露腰部，寻找穿刺点，用碘伏消毒穿剌部位，用利多卡因局麻，按硬膜外麻醉穿刺程序进行穿刺，成功后，置管并妥善固定，末端接吸有麻醉药物的注射器。使患者平卧，准备呼吸道插管，同时在开通的静脉内依次根据患者的体重推注相关的麻醉药物，剂量较全麻小，待麻醉起效后，立即行气管插管高流量吸氧，并检查双眼睑是否闭合，闭牢，如未闭，人为给予闭合，即可进行手术，期间随时评估手术进展相应调整麻醉药物的剂量，手术将要结束时，比如关盆，关腹前停止全麻改为硬膜外麻醉来维持手术至结束。

1.3 观察指标及判断标准

麻醉术后寒战，伤口疼痛，肺炎，眼炎。

1.4 统计学方法

采用Spss11.5软件对数据进行统计，采用组间比较，Ⅹ2检验进行统计学分析。

2 结果

本组88例患者中，发生疼痛8例，寒战32例，肺炎1例，急性眼炎8例。各组间并发症的情况比较(表1)

表1 各组患者并发症分布情况比较例(%丿

3 护理

3.1 麻醉术后寒战的预防与护理

寒战是机体对低温环境产生的代偿反应，通常表现为快速节律性的骨骼肌收缩(节律在10次/min左右)。患者在麻醉状态下肌肉全部松驰，再加上室内空调的作用，麻醉苏醒后离开空调自然发生寒战，在围手术期对患者进行保温措施。送到病房后里层用双层毛毯严实包裹，外加两床棉被，半小时后寒战解除。

3.2 麻醉术后疼痛的预防与护理

疼痛是妇科手术后较常见的一个问题，是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定，还可影响患者术后早期的功能锻炼，降低术后恢复的信心[2]。

3.3 麻醉术后肺炎的预防与护理

肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。另外多种因素损伤免疫防御功能使人体免疫力低下时，病原菌直接抵达下呼吸道，增生细菌感染。有1例发生肺部感染，手术时间过长，6.4小时，术中失血过多，肥胖98公斤，术后怕疼痛，协肋翻身拒绝，术后发生体温升髙，咳嗽，痰多，给予拍背拒绝，2天后发生肺炎[3]。行痰培养，血培养，使用敏感抗生素，雾化吸入，拍背促进痰液排出，保持呼吸道通畅。连续两星期痊愈。

3.4 术后眼炎的预防与护理

眼角膜或结膜的急性炎症，包括角膜干涩痛，结膜充血，水肿，刺痛。有8例发生眼炎，其原因麻醉起效后未闭合双眼睑而导致，此8例皆由同一位麻醉师麻醉，过几天出现1例，此麻醉师进修期间未发生，回来后又发生。本人亲自到手术室观看发生的原因终于找到了答案，麻醉起效后双眼脸未闭合所致。预防措施，麻醉起效后闭合双眼脸。其护理关闭直射灯，红霉素眼羔点眼，轻症24小时后治愈，重症患者红霉素眼羔点眼效果不理想，术后24小时发生双眼红，肿，刺痛不适，改用人乳点眼每15分钟1次，24小时痊愈。其来源丰富，经济，卫生。拿1个容器到产科取就是。

4 讨论

本实验C组较A组并发症发生率有所升高，而B组与A组并发症发生率差异无显著意义。本结果提示，说明联合麻醉时间越长并发症越多，而麻醉时间在2小时以内到3.5小时者并发症发生率无明显差异。全麻+硬膜外麻醉并发症发生与以下多种因素相关，围手术期沟通不到位，麻醉起效后双眼睑未闭合，术后保暖差，未适时止痛，以及未定时翻身拍背，呼吸道内痰液未及时排出有关 。因此，有效控制引起这些并发症的因素，就可以减轻或消除联合麻醉术后的并发症。