老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效比较

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴，214200）

结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。手术切除是目前治疗直肠癌的主流方式，常规的开腹直肠癌根治术虽疗效确切，但存在创伤大、术后恢复慢、并发症多等问题。随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的完善与发展，腹腔镜手术在腹部外科手术中的应用越来越广泛，有望成为治疗结直肠癌的金标准[1]。但目前关于腹腔镜与开腹两种直肠癌根治术的近远期效果尚存争议。本研究前瞻性地回顾72例直肠癌患者的临床资料，旨在探析两种治疗方式的近远期疗效，现整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2013年2月间于我院确诊并进行手术治疗的72例老年直肠癌患者作为研究对象。 72例患者中男性41例，女性29例。年龄范围53～74岁，平均年龄（62.7±6.2）岁。Duked分期：A期19例，B期32例，C期21例。采用双盲法随机分为两组，每组各36例。比较两组患者的一般资料比较发现，无显著的统计学差异（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹根治术。研究组采用腹腔镜根治术具体为：全身麻醉，取截石位，头低足高20°～30°。穿刺部位：脐下1cm（A点）做观察孔，B点（12mm Trocar）趾骨联合与脐连线中点处，C点（10mm Trocar）、D点（5mm）为左右麦氏点附近。建立人工气腹，压力维持12～15mmHg。按照由远及近的顺序探查肿瘤位置。置入腹腔镜后，对肠系膜下血管游离之后，清扫周围淋巴结。先后分离乙结肠左右系膜，并与腹膜反折处相汇。然后利用超声刀自上对髂血管周围的脂肪淋巴结进行清扫，但要注意保护盆腔自主植物神经[2]。术后两组患者常规服用抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量、肛门排气时间、流质饮食时间、淋巴结清扫数目、导尿管留置时间、流质饮食时间、住院时间；5年生存率。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P＜0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较

两组患者在手术时间、淋巴结清扫总数及导尿管留置时间上比较无差异（P＞0.05），但研究组在出血量、流质饮食时间、肛门排气时间及住院时间上显著优于对照组（P＜0.05），具体详见表1。

2.2 两组患者远期疗效观察

所有患者进行5年随访，对照组生存9例，生存率28.1%，研究组生存10例，生存率31.25%，远期生存率比较无差异（P＞0.05）。

2.3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次胃癌，发病年龄30～60岁，男性居多，若能早期发现并及时治疗，预后较佳。目前，手术是直肠癌治疗的主要有效手段。腹腔镜技术，起始于上世纪80年代，自第1例腹腔镜胆囊切除手术成功后，外科开始步入“微创腹腔镜时代”。临床众多研究已证实[3-4]，腹腔镜作为一种微创手术，由于创面较小，止血效果好，术中出血量大幅减少，再配合摄像头对腹腔的放大效果，视野清晰，减少肠道对肿瘤的挤压、避免了用手盲目探查可能对器官造成的损伤，并且能够精确清除肿瘤病灶及完成对淋巴结的清扫。患者术后胃肠道功能恢复快，住院时间及医疗费用也相应减少。本研究中，两组患者在手术时间、淋巴结清扫总数及导尿管留置时间上比较无差异（P＞0.05），提示腹腔镜与开腹根治术两种术式治疗直肠癌并无显著性差异。但研究组在出血量、流质饮食时间、肛门排气时间及住院时间上显著优于对照组（P＜0.05），提示有利于减轻患者痛苦，减少住院时间。而研究组术后并发症发生率显著低于对照组，可能与开腹手术创面较大，术后腹腔内的粘连较重、肠蠕动恢复缓慢有关。就远期效果而言，对照组5年生存率为28，1%，研究组为31.25%，两组远期生存率比较无差异（P＞0.05）。

综上所述，老年患者行腹腔镜直肠癌根治术是安全有效的，可达到与开腹根治术相近的远近期疗效，但能显著减轻患者痛苦，降低并发症的发生，此外在相关临床指标上优于对照组，值得在临床推广应用。

表1 两组患者临床相关观察指标比较[n=36，±s]

表1 两组患者临床相关观察指标比较[n=36，±s]

x±s]表1 两组患者临床相关观察指标比较[n=36，观察指标 对照组 研究组 P值手术时间（min） 164.3±28.5 162.1±27.9 ＞0.05出血量（ml） 1758.1±57.4 126.4±40.8 ＜0.05淋巴结清扫总数（枚） 14.8±3.2 15.1±2.9 ＞0.05流质饮食时间（d） 3.6±1.0 2.1±0.5 ＜0.05导尿管留置时间（d） 4.6±1.2 4.4±0.8 ＞0.05肛门排气时间（d） 4.2±1.5 2.8±1.3 ＜0.05住院时间（d） 12.7±2.9 8.6±3.1 ＜0.05