适度保护会阴接生技术用于低危初产妇分娩中的效果分析

郭 莉

（柳州市人民医院，广西 柳州 545006）

妊娠到分娩的过程非常强烈，并且往往持续时间较长，这就给孕妇的心理和生理上都造成非常大的痛苦，尤其对于第一次生产的产妇而言，因为对生产未知，所以会非常恐惧[1]。在产妇分娩时，会阴部位容易受到损伤，医护人员为了避免会阴裂伤，通常会采取相应的保护措施。但是，在分娩时通过外力对胎儿的头部进行按压时，会导致胎儿头部活动受阻，这就容易使胎儿的头部压迫到产妇的会阴，这就导致产妇的会阴裂伤概率上升。为了促进孕妇能顺利分娩以及避免母婴损伤，也为了提高产科质量，以顺应产科的服务需求，我院产科开展了适度保护会阴接生技术，并且具有良好的效果，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取我院2018年1月～6月正常分娩足月的低危初产妇120例为研究对象，年龄20～35岁，孕周37～41周。本次研究纳入头位无妊娠合并症及并发症、无胎儿宫内窘迫、单胎、无明显头盆不称的初产妇。依照接生技术随机分成两组，每组60例，采用适度保护会阴接生技术的低危初产妇为探究组，同期采用传统保护会阴接生技术的低危初产妇为比对组。对比两组孕妇的一般资料，差异显示可比，P＞0.05。

1.2 方法

给予传统保护会阴接生技术的是比对组。具体措施：当产妇因为胎头露出而紧张时，及时对会阴进行保护。医护人员用右手掌大鱼际肌将会阴部顶住，并且在每一次宫缩的过程中，向上内方向进行托压，左手同时将胎头枕部向下压，帮助胎头慢慢下降，在宫缩间歇时，予以放松。当耻骨弓处有胎头枕部露出，医护人员要帮助胎头仰伸，以宫缩间歇期胎头能慢慢露出。胎头露出之后还要外旋转，并且要用左手将胎儿的颈部轻轻，协助胎儿的前肩露出，然后在托着胎儿的颈部使胎儿的后肩也慢慢露出。

采用适度保护会阴接生技术的是探究组，分娩前要做好产前健康宣教，与孕妇充分沟通，建立相互信任，接生前对胎儿及孕妇的具体情况进行评估，对孕妇进行生产时的相应指导，接生人员做好无菌接生的准备。当产妇紧张由于胎头拨露至会阴时，要对胎头露出速度及时控制，医护人员还要引导产妇不断哈气来减轻腹部压力，每次宫缩过程中，胎头娩出需超过0.5 cm但不超过1 cm[4]，而且不仅要控制胎头露出的速度，还要不断地仰伸或俯屈胎头。也要对产妇在宫缩时哈气进行一定的指导，为了防止胎头双顶径即将娩出的速度过快而导致会阴裂伤，，并通过腹肌收缩力在宫缩间歇期，使胎头缓慢均匀地娩出。当娩出胎头的全部后，胎儿会出现一个自主复位旋转，引导产妇在宫缩过程中放松、哈气，等下次宫缩后屏气用力缓慢使胎儿的双肩娩出，但是要注意的是，医护人员要避免对胎儿的前肩用力下压，以免使产妇的会阴裂伤加重，以及胎儿出现锁骨骨折。

1.3 观察指标

观察两组产妇3个产程时间、会阴侧切和会阴裂伤情况、新生儿窒息情况和产后2小时失血量。

1.4 评价标准

（1）会阴裂伤评定标准[5]；（2）新生儿窒息判断标准：出生时Apgar评分≤7分。

1.5 统计学方法

通过SPSS 24.0版本对患者的数据开展研究分析。产后2 h失血量和产程时间用（±s）表示，t检验，会阴侧切率、新生儿窒息率采用x2检验，会阴裂伤的情况采用秩和检验。

2 结 果

2.1 比对两组产妇会阴侧切情况

探究组产妇会阴侧切率为8.33%（5例），比对组产妇会阴侧切率46.67%（28例），比对组会阴侧切率明显较高，探究组优势显著（x2=22.111，P＜0.05 ）。

2.2 比对两组产妇出现会阴裂伤的情况

除去行会阴侧切的产妇，探究组产妇的会阴裂伤程度明显优于比对组（P＜0.05 ），如表1所示。

表1 两组产妇会阴裂伤情况的比较

2.3 比对两组产妇的产后2 h失血量和产程时间

探究组和比对组在3个产程时间上的差异不明显（P＞0.05），探究组产妇产后2h失血量（152±51）ml少于比对组（P＜0.05），如表2所示。

2.4 对比产妇新生儿窒息情况

将两组新生儿窒息情况相比，探究组1例（1.67%），比对组2例（3.33%），两组新生儿差异较小（x2=0.00，P＞0.05）。

表2 比对两组产妇的产程时间和失血量（n=60）（±s）

表2 比对两组产妇的产程时间和失血量（n=60）（±s）

组别 n 第一产程min 第二产程min 第三产程min 产后2 h失血量ml探究组 60 376±115 58±17 8±2 152±51比对组 60 375±111 59±16 7±2 201±69 t 0.08 0.102 0.965 4.432 p 0.936 0.919 0.336 0.000

3 讨 论

在临床上，传统的保护会阴接生技术主要是依靠手部将会阴部位进行把握，从而通过托肛来保护会阴，但这种技术很可能会对会阴的扩张有一定的影响，并且由于会阴体受到外力，会被推至骨盆出口前三角上部的区域，这就使得会阴裂伤的概率增加。而适度保护会阴接生技术不会对产妇的会阴造成压力，通过对胎儿头部的娩出速度进行合理控制，使得产妇的会阴体肌肉能充分扩张和伸展。根据本次研究结果来看，探究组产妇的会阴裂伤情况与比对组相比，优势显著。

有观点认为，在产妇分娩时，为了避免胎儿出现颅内出血或窒息的情况，可以通过会阴侧切，并且该方法能使得分娩的过程更加顺利。但是本次研究结果显示，在分娩时间上，差异较小，并且探究组产妇的失血量和会阴侧切的例数相比于比对组，明显较少。这是因为适度保护会阴接生技术可以有效地减少产妇的会阴裂伤的情况，并且会阴侧切后，往往需要较长的缝合时间，这就导致切口容易出血，使得出血量增加。

指导产妇适宜用力，让胎头充分地着冠，使胎头缓慢娩出，有利于胎儿气道内羊水及黏液的排出。适度保护会阴接生技术对新生儿的影响和伤害都较小，两组新生儿窒息发生率之间的差异不显著（P＞0.05）。

综上所述，对低危初产妇实施适度保护会阴接生技术，分娩效果良好，可降低产后出血量，减少会阴侧切率和会阴裂伤，值得推广。