早期康复护理对卒中后气管切开患者的护理效果观察

黎慕佳，黄 芳，熊朝辉，冷玉琴

（广东省中医院，广东 广州 510006）

在行气管切开的脑卒中患者的康复护理中，吞咽困难是一种较常出现的问题。一般认为，吞咽困难时吞咽气管发生病变或者受到其他因素的刺激，出现饮食障碍或饮食不便而引起的症状。此类患者的临床表现主要为吞咽动作困难、咳嗽、鼻内容物反流、噎塞、咳嗽反射减弱等。针对脑卒中患者，行气管切开后，患者机体的抵抗力将大幅下降，感染等风险较高，较容易出现吞咽困难。鉴于此，本文就脑卒中吞咽障碍患者的护理展开分析，以探明早期康复护理的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月期间我院接收的70例行气管切开后出现吞咽障碍的脑卒中患者，根据护理方法的不同，将其分为观察组与对照组，每组35例。年龄组成：51～82岁，平均（64.7±3.8）岁。性别组成：男46例，女24例。两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析。对照组行常规护理方法，具体内容包括吞咽障碍相关健康宣教与治疗、病情观察等。观察组行早期康复护理，具体内容为：（1）对气管切开患者进行吞咽功能障碍筛查及呼吸功能训练；（2）考虑到患者存在多种症状，心理压力、负性情绪较为严重，对疾病的治疗缺乏一定的信心，护士应积极与患者沟通，评估其心理层面的不利因素，并综合考虑可能引起此类心理问题的原因，基于对症干预，纠正患者的心理状态；（3）护理期间，主动询问患者是否存在疑惑或者顾虑，并通过正向引导，帮助患者重建治疗的信心，促使其以积极、乐观的心态接收各类治疗操作；（4）在发病的早期，根据患者的实际情况，为其提供针对性的吞咽功能训练，如颊部运动（指导患者进行张口、闭口活动，待两颊充满空气后，鼓腮，并缓缓吐出，重复5下，2次/d，分早晚进行）、伸舌运动（指导患者前伸舌头，左右摆动，以抵口角为度，而后行上下唇的舔舐，20次/d）、冰刺激（合理选取球状冰棉棒，接触软腭中心，并随之扩大刺激范围，期间指导患者行空吞咽动作）、喉部运动（头部前伸，适当伸展颌下肌肉，进行辅音发生训练）、声门上吞咽（深吸气，后保持闭气状态，做1～2个吞咽动作并咳嗽，以增加对气管的保护）；（5）在进食期间，由责任护士根据患者的实际情况，合理选择体位，而后立于患者健侧，协助患者进行进食方面的康复训练，避免逆流、误咽等问题的发生，完成整个训练以后，叮嘱患者适量饮水，避免饮水过多带来的不良反应。

1.3 观察指标

康复护理结束后，由责任护士根据才藤荣一分级量表（见表1），对其护理效果进行综合性评价，并采用我科自拟的问卷对患者的护理满意度展开调查。疗效评价标准：（1）显效，6～7级障碍，生活无明显影响；（2）有效，4～5级障碍，对生活的影响小；（3）无效，分级量表结果低于4级（不含4级），生活受到严重影响。

表1 才藤荣一分级量表标准

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

见表2。

2.2 护理满意度

见表3。

2.3 气管切开拔管率

见表4。

表2 两组患者的疗效对比

表3 两组患者的护理满意度对比

表4 两组患者的气管切开拔管率对比（±s）

表4 两组患者的气管切开拔管率对比（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 n 带管时间（d） 1次拔管成功 拔管成功率（%）观察组 35 12.8±1.5* 35 100.00*对照组 35 17.6±2.4 2 5.71

3 讨 论

在脑卒中等危重症患者的医疗服务中，呼吸道细菌感染是一种较为常见、可对其病情的治疗以及身心健康带来较大的负面影响[1]。尤其是对于需要行气管切开的脑卒中患者，在气管堵塞等威胁出现后，需要立即进行气管切开，避免危及患者的生命安全。而气管切开操作势必会导致喉部被牵连向下，引起吞咽障碍。根据以往实践，吞咽障碍患者的主要特征为喉抬升减弱、吞咽功能受损，一旦出现吸入病菌、细菌的数量过多，将可直接增加患者发生肺部感染的风险。此外，气管切开患者一般需要留置胃管，这对患者的吞咽反射能力以及唾液分泌量等皆有一定的影响。从上述分析来看，加强气管切开脑卒中患者的专项护理，做好吞咽障碍等问题的早期康复护理，有着重要意义。回顾近年来的相关资料，高艳凤[2-4]等就具体的康复护理措施进行了论述，并对其临床价值展开了分析。

围绕卒中后气管切开患者的康复问题，我科护士对吞咽功能问题的筛查方法以及可行的吞咽功能训练方法进行了分析，筛选了70例存在吞咽障碍问题的患者为研究对象，就早期康复护理的实际价值展开了分析。在制定护理方式时，为保证康复训练措施的价值，我科护士对可促进吞咽障碍缓解的一些措施（如针对口部、舌头以及咽喉部的训练方法）进行了讨论与分析，以局部肌群的协调性训练为核心，以紊乱状态的快速、有效纠正为主要目标，结合既往的护理实践经验，建立了相对可靠的、完善的早期康复训练方案。从其实践结果来看，该方案较好的改善了患者的吞咽障碍问题，而在患者的认可度方面，满意度调查的结果亦提示，该早期康复护理方案对护理质量的提升有积极作用。鉴于此，在此类患者的护理中推广早期康复护理具有一定的可行性，但实践阶段，仍然需要考虑患者的个体差异，以及护理、治疗的时机。护理方案的完善性以及各项护理措施，尤其是康复训练方法的有效性，为整个康复护理效果的重要影响因素，从提高整个方案的应用效果考虑，相关医护人员需要以既往实践为基础，进行康复训练的实践尝试与方案改进，逐步建立起完善的、系统的早期康复护理方案。

综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者的护理中，根据患者吞咽功能受损的实际情况，对其实施针对性早期康复护理，能够有效改善其吞咽功能，并提高患者的护理满意度。