风险分级护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响

邹娟萍

（常州市第一人民医院血液净化中心，江苏 常州 213000）

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代疗法之一，占肾脏替代治疗的70%～80%，而良好的血管通路则是血液透析顺利进行的保证。自体动静脉内瘘因其具有感染率低、使用时间长、便于日常生活等优点，已成为维持性血液透析患者首选的血管通路，是血液透析患者赖以生存的“生命线”[1]。美国肾病临床实践指南提出[2]：维持性血液透析患者选择动静脉内瘘作为血管通路，可有效改善患者的疾病预后及生活质量，并减少透析期间并发症的发生。因此，维持性血液透析患者动静脉内瘘是否通畅且具备良好的功能，对于血液透析的治疗效果具有重要的意义。然而，长期使用下，动静脉内瘘常出现异常狭窄、血栓及斑块形成、血流量异常等并发症或功能障碍。有调查显示[3]：使用1年，动静脉内瘘的通畅率为71%，而使用2年其通畅率仅约64%。本文将风险分级护理应用于维持性血液透析患者中，有效预防并减少了患者动静脉内瘘并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年6月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者89例，随机编号后按便利抽样法分为试验组和对照组两组，试验组45例，对照组44例。纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）透析时间≥1个月；（3）动静脉内瘘使用时间≥1个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规动静脉内瘘护理，试验组则在此基础上实施风险分级护理。具体方法如下：确定风险因素：合并有高血压、糖尿病、高血脂等基础性疾病，既往有动静脉内瘘失功史、血液透析性低血压、血红蛋白＞130g/L、超滤量＞5%干体重等，全面评估后将试验组患者分为低风险组和高风险组两个级别，实施有针对性的护理措施。低风险组，即患者无糖尿病且风险因素数量≤2个；高风险组，即患者合并有糖尿病，或风险因素数量＞2个。（1）低风险患者：予常规动静脉内瘘护理，由责任护士定期评估其动静脉内瘘状况，嘱患者血液透析治疗1d后用40℃左右的热毛巾热敷内瘘侧肢体，严禁内瘘穿刺部位浸入水中，以防感染。观察内瘘穿刺部位的情况，如出现渗血、红肿等现象应及时来院处理。此外，沿血管走向均匀涂抹血管软化药膏，并在血管上方部位用拇指予环状加压按摩，按摩方向自肘部向肩部。每日3次热敷及按摩，每次15min。（2）高风险患者：在常规动静脉内瘘护理基础上，由责任护士密切观察、评估和记录动静脉内瘘透析时的血流量，血管外形、穿刺部位有无异常，内瘘有无震颤感等，发现问题应及时汇报医生，并采取有效措施。每个月经超声检测动静脉内瘘的内径及血流量，结合患者的实验室指标及血液透析状况，及时修订现有的护理计划。

1.3 观察指标

干预3个月后，采用多普勒超声检查两组患者的动静脉内瘘及瘘口上方5cm处的血流量及内径，观察并比较两组患者动静脉内瘘出现异常狭窄、斑块组织、血栓组织形成及血流量异常的发生情况。

1.4 统计学方法

双人核对数据后输入SPASS22.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和x2检验，两组患者动静脉内瘘出现异常狭窄、斑块组织、血栓组织形成及血流量异常发生情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者在接受风险分级护理后，动静脉内瘘异常狭窄、斑块组织、血栓组织形成及血流量异常的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组AVF并发症发生情况的比较

3 讨 论

维持性血液透析是终末期肾病最主要的治疗方式之一，动静脉内瘘作为血液透析患者主要的血管通路，其使用寿命及功能对患者的存活期及透析效果有着重要的影响[4]。

本文将风险分级护理应用于维持性血液透析患者中，将患者分为低风险组和高风险组，并予以不同级别的的、有针对性的护理措施。不仅对护理资源进行合理优化分配，减轻了护理工作量，还提高了护理人员的风险意识和责任心，有效预防并减少了动静脉内瘘并发症的发生，维持了动静脉内瘘的功能，保证了患者的透析效果，提高了患者的生活质量。