分娩镇痛中导乐无痛分娩的应用研究

许秀兰，何 杏，余慧红，庞娇彩，林玉婷，林嘉惠

（广东省阳江市妇幼保健院产科门诊，广东 阳江 529500）

自然分娩过程中，有多生理、心理、主观、客观等多种因素的影响，会产生剧烈的疼痛，很多产妇因为无法忍受分娩疼痛而产生强烈的紧张、恐惧心理，造成宫缩乏力、产程时间延长、子宫血流量减少、子宫缺氧缺血等症状[1]。现阶段，分娩疼痛已经成为提高剖宫产率的重要因素。腰硬联合麻醉通过药物可以减轻产妇的分娩疼痛，但不可避免的会对宫缩、产程产生影响，导乐无痛分娩是近年来应用于临床的一种新型的分娩镇痛措施[2]。本研究探讨了腰硬联合麻醉与导乐无痛分娩联合应用的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

参与研究的100例产妇全部选自2018年1月～2019年11月，资料完整、依从性好、符合自然分娩的条件。提出妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心肺功能障碍、诊疗风险高、造血系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病的产妇。常规组50例，年龄22～38岁，平均年龄（28.54±1.36）岁；37例初产妇、13例经产妇；孕周38～42周，平均孕周（40.37±1.16）周。干预组50例，年龄21～38岁，平均年龄（28.26±1.17）岁；39例初产妇、11例经产妇；孕周38～41周，平均孕周（39.84±0.92）周。两组产妇的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组：产妇进入产房后，动态观察、监测产妇的胎心、心率、血氧饱和度、血压等指标的变化情况以及宫口大小。

干预组：1名导乐助产士全程陪伴产妇，帮助其穿戴分娩镇痛仪，协助其坐上导乐球，趴在导乐车上。用友好、热忱的态度与产妇交流，为其提供精神鼓励和心理支持，当产妇的宫口开至2～3cm时，为其开通静脉通路，选择L2～3或者L3～4间隙穿刺，注射罗哌卡因（齐鲁制药有限公司生产；国药准字H20153781），剂量2.5mg；注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H42022076），剂量2.5μg，置管硬膜外腔，经硬膜外导管注入罗哌卡因（0.1%）与舒芬太尼（1μg/ml），注射速度5ml/h，直至产妇宫口全开后停药。

1.3 观察评定标准[3]

①采用视觉模拟评分法（VAS）评价产妇在第一产程、第二产程、第三产程的疼痛程度，评分区间0～10分，评分越低说明疼痛越轻。

②比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程的时间。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇各产程的疼痛程度比较，详见表1。

2.2 两组产妇的产程时间比较，详见表2。

3 讨 论

自然分娩是产科最提倡的一种分娩方式，但自然分娩剧烈的疼痛会让许多产妇，尤其是年轻的初产妇倍感恐惧，产生强烈的排斥情绪。在大力推广人性化护理理念的新时期，如何减轻自然分娩的痛苦，提高产妇的舒适感，已经成为产科急需解决的重要课题。尽管硬膜外麻醉能够减轻宫缩产生的疼痛感，但一些产妇担心麻醉药物会危害胎儿的健康，所以并不能从心理上完全接受这种镇痛方式，这也是药物镇痛在产科的应用受到限制的主要原因[4]。

表1 两组产妇各产程的疼痛程度比较（分，）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程干预组 50 3.52±1.14 3.08±0.96 2.51±0.68常规组 50 8.17±1.13 7.72±1.35 5.48±1.09 t 10.3762 9.6741 9.0815 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组产妇的产程时间比较（）

表2 两组产妇的产程时间比较（）

第三产程（min）干预组 50 5.61±0.62 43.58±5.49 9.07±1.13常规组 50 6.25±1.14 57.69±7.21 13.18±2.93 t 7.2196 9.6279 8.4823 P 0.000 0.000 0.000组别 n 第一产程（h）第二产程（min）

导乐无痛分娩是一种非药物的镇痛措施，导乐镇痛仪通过脉冲对人体的穴位产生电刺激，充分激活机体的镇痛系统，促进阿片肽等内源性镇痛物质的释放[5]，此外，通过调节仪器的频率，使其和产妇的宫缩频率一致，通过肌肉刺激对神经传导产生阻碍，最终达到镇痛效果，以减轻产妇分娩过程中的痛苦。本研究中，干预组各产程的VAS评分均低于常规组（P＜0.05），说明导乐无痛分娩与硬膜外麻醉能够有效减轻产妇的分娩疼痛。表2数据显示，干预组产妇各产程时间明显短于常规组（P＜0.05），提示这种分娩镇痛方式缩短了产程，为顺利、安全分娩提供了保障。导乐助产士的全程陪伴，安抚了产妇的紧张情绪，给予了产妇莫大的精神支持，充分体现了现代护理理念的价值。

综上所述：导乐无痛分娩模式具有良好的分娩镇痛效果，具备推广价值。