阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床疗效分析

（辰溪县锦滨乡卫生院消化内科，湖南 怀化，419599）

乙型肝炎肝硬化失代偿期致死率较高，目前治疗主要以抑制病毒繁殖，改善患者肝功能，延长生存时间为主[1]。研究表明，阿德福韦酯联合拉米夫定可有效治疗乙型肝炎肝硬化失代偿[2]。为此本文对我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床资料进行具体分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年8月-2015年8月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组（30例）和研究组（30例），对照组30例患者中男女比例19:11，年龄21-65岁，平均（46.13±8.67）岁，病程 1-4年，平均（2.46±0.88）年；研究组 30例患者中男女比例18:12，年龄21-64岁，平均（45.84±8.37）岁，病程2-4年，平均（2.62±0.74）年；两组基线资料比较无统计学意义，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行单纯阿德福韦酯治疗，使患者口服10mg阿德福韦酯（国药准字H20050803，生产企业：天津药物研究院药业有限公司，10mg*7片），1次/d；研究组行阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，即在对照组基础上使患者口服100mg拉米夫定（国药准字H20083560，生产企业：上海迪赛诺化学制药有限公司，0.1g*14片），1次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后ALB、ALT等肝功能指标以及Child-Pugh评分，并记录两组病毒学指标变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组治疗前后肝功能指标以及Child-Pugh评分

两组患者肝功能指标以及Child-Pugh评分均有所改善，且研究组改善程度显著优于对照组，两组比较差异显著，具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后肝功能指标以及Child-Pugh评分（±s）

表1 对比两组治疗前后肝功能指标以及Child-Pugh评分（±s）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 ALB（U/L） ALT（U/L） TBLL（μ mol/L）Child-Pugh评分（分）对照组（n=30）治疗前 6.92±3.34 95.37±85.41 51.19±29.53 10.48±1.44治疗后 34.58±2.51a 36.29±19.47a 29.56±6.27a 7.83±1.14a研究组（n=30）治疗前 27.19±2.88 90.32±88.41 50.26±27.67 10.23±1.56治疗后 36.22±2.41ab 27.38±16.49ab 26.07±6.57ab 7.76±1.84ab

2.2 对比两组患者治疗后病毒指标变化情况

研究组HBeAg/HBeAb血清转换率以及HBV-DNA阴转率均显著高于对照组，两组比较差异显著，具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗后病毒指标变化情况[n（%）]

3 讨论

失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗主要以抗病毒治疗为主，旨在抑制相关病毒的复制以及改善患者肝功能，从而减少患者肝移植的可能性[3]。本文研究结果显示：两组患者肝功能指标以及Child-Pugh评分均有所改善，且研究组改善程度显著优于对照组，说明对乙型肝炎肝硬化失代偿患者行阿德福韦酯联合拉米夫定治疗比单纯使用阿德福韦酯治疗更为理想，能够显著改善患者肝功能，从而控制患者病情。同时研究组HBeAg/HBeAb血清转换率以及HBV-DNA阴转率均显著高于对照组，说明阿德福韦酯联合拉米夫定应用于乙型肝炎肝硬化失代偿患者治疗的效果显著，可有效抑制患者体内病毒的复制，从而控制患者病情。分析原因可能为：阿德福韦酯为一种无环腺苷类似物，该药物进入患者机体后可形成阿德福韦二磷酸盐，这种盐可结合三磷酸脱氧腺苷，而三磷酸脱氧腺苷为HBV逆转录酶的天然底物，从而可控制逆转录酶的活性，最终达到抑制病毒复制的目的[4]。拉米夫定为一种胞嘧啶左旋核苷类似物，在卢婉玲等人的研究中表明，拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿患者的效果比阿德福韦酯更为理想，可有效抑制病毒的复制转移，进而改善患者肝功能[5-6]。但需注意的是，拉米夫定可随着患者用药时间增长而导致病毒耐药性增强，长期使用会进一步导致病情加重，而乙型肝炎肝硬化失代偿患者病情较重，经受不住肝功能再次受到损伤，进而增加治疗难度，故应酌情使用拉米夫定[7]。由于受时间、样本量等因素限制，本文未对不良反应进行分析，需进一步进行实验予以探究并作合理改善。

综上所述，阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿患者的临床疗效显著，可有效抑制病毒复制，改善患者肝功能，值得临床推广。