基于文献计量学探讨中医灸法干预痹症的应用价值

(广西中医药大学， 广西南宁530000)

中医痹症是一类致病率与致残率极高的疾病，其主要包含了西方医学常见病当中的骨关节炎、类风湿关节炎及强直性脊柱炎等关联性病症[1]。其治疗方法也多元化，目标是减轻疾病疼痛，提升关节功能作用，进而改善生活水平[2]。中医治疗主要包括针刺、雷火灸、艾灸等,在痹症方面有独特的优势，拥有副作用小、治疗效果良好等优势[3]。目前，通过中医灸法干预骨痹是当前研究的热点之一。本研究以文献计量学所得出目前研究最热门干预措施为基础，结合临床随机对照组试验，通过观察比较口服双氯芬酸钠缓释片联合艾灸治疗膝关节骨痹寒湿痹阻型患者，诊治前后的膝关节骨关节炎从评定量表WOMAC与健康情况调研表SF-36评分状况，探究中医灸法在社区老人痹症患者当中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索中国知网数据库中收录的关于中医灸法干预痹症的文献。搜索时间都是从数据库建立之初到2019年6月,具体检索策略见图1所示。

1.2 临床资料

选取2018年6月～2019年6月就诊于广西南宁市南棉社区、广西中医药大学第一附属医院东葛社区及医院针灸推拿门诊和病房，符合膝关节骨痹寒湿痹阻型诊断标准者60人作为研究对象。按照信封隐匿法，随机分成试验组与对照组。其中试验组男性16名，女性14名， 年龄区段在66～86岁，平均年龄为(73.86±11.37)岁。对照组男性17名，女性13名，年龄区段在67～87岁，平均年龄为(72.71±12.12)岁。两个小组患者的资料信息没有显著性意义(P>0.05)。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

给予口服双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字号Hll021640)75 mg，每天服用1次，10 d作为1个周期，3个治疗周期后观察治疗效果。

1.3.2 试验组

对照组联合灸法。取穴：对患病一侧进行取穴，然后依次取穴，每次取穴均不超过4个穴位。主要穴位：内侧与外侧膝眼、阿是穴、膝阳关；配穴：寒湿痹阻：搭配充足三里、丰隆、梁丘、条口；操作处理：患者在病床上躺平，然后膝关节下垫上靠枕，弯曲膝关节以保持比较舒服的体位，然后把皮肤清理洁净，涂凡士林保护皮肤，术者将艾条点燃后置于单孔温灸器内，灸器网纱面贴于施灸穴位上方并固定，30 min后，等待余温退去之后，把灸器取下，清洁皮肤。每天1次，10 d为1个周期，持续3个治疗周期后观察治疗效果。

1.4 观察指标

1.4.1 主要指标

膝关节骨关节炎自评量表( WOMAC)[4]：本次探究从疼痛、关节僵硬、生理功能这三个层面。赋分方式为0=无；1分=轻度病症，但是不会对平常生活造成影响；2分=中度病症，对平常的学习生活带来不少的困扰，患者尚可忍受；3分=严重病症，对平常生活带来比较严重的影响，患者无法忍受。先计算单项症状积分，再计算总积分，最后运算总体得分，评分愈高，病情越严重。

1.4.2 次要指标

中文版简明身体健康状况分析表SF-36[5]：主要包含两个评分部分，评分对象为精神健康与身体健康，细分为生理机能、精神聚集度、身体疼痛、一般健康状况等多个层面，各个维度总分是100分，所得分数愈高说明生活品质愈好。

1.5 分析方法

1.5.1 文献计量学分析法

应用书目共现分析系统软件(BICOMB)[6]提取检索文献的发表年代、期刊国家、语种及高频词，生成高频词之间的共现矩阵，用CytoScape3.7.1软件[7]将高频词共现矩阵绘制成共现分析图。

1.5.2 统计学方式

2 结果

2.1 文献研究结果

2.1.1 文献检索结果

在中国知网数据库按本文检索策略进行搜索，搜索结果：1#为125 558篇，2#为3 721 525篇，3#为92 340篇，4#为485篇。

2.1.2 文献年代分布

从中国知网数据库检索的文献全部发表在国内的期刊上，发表的语种均为中文；发表时间均是从1994年至 2019年，其年代分布见图2。

图2 文献年代分布Fig.2 Age distribution of literature

2.1.3 高频词的统计

中国知网(CNKI)数据库总共搜索到485篇文献，提取关键词712个，频次≥4次的高频词有52个，占所有关键词的7.3 %，高频词的频次占所有关键词频次的54.64 %(表1)。

表1 中国知网高频词的频次分布Tab.1 Frequency distribution of high frequency words in China knowledge network

2.1.4 高频词的共现

中国知网数据库检索文献与灸法相关的35个高频词(如针灸、针刺、艾灸等)之间共有134对共现关系，共现关系发生的由强至弱排名前10位的是：①类风湿性关节炎—艾灸， ②强直性脊柱炎—督灸， ③类风湿性关节炎—针刺，④类风湿性关节炎—针灸，⑤强直性脊柱炎—华佗夹脊穴，⑥类风湿性关节炎—桂枝芍药知母汤，⑦强直性脊柱炎—针灸，⑧高尿酸血症—针刺，⑨强直性脊柱炎—针刺，⑩强直性脊柱炎—火针(图3)。

图3 高频词的共现图Fig.3 Co-occurrence of high-frequency words

注：节点代表高频词，结点的大小和颜色深度具有正比例关系，节点越大，颜色越深，代表该词与其他越多的词有共现关系；连线代表2个高频词间的共现关系，连接线的粗细程度代表其共现关系产生的频次。

2.2 临床研究结果

2.2.1 两组膝关节骨关节炎自评(WOMAC)评分比较

两组膝关节骨关节炎自评(WOMAC)评分见表2。

表2 两组膝关节骨关节炎自评(WOMAC)评分1Tab.2 Self-assessment of knee osteoarthritis (WOMAC) score table

注1：与本组治疗前比较，*为P<0.05；与对照组同期比较，△为P<0.05。

2.2.2 两组健康状况调查SF-36评分比较

两组健康状况调查SF-36评分见表3。

表3 两组健康状况调查SF-36评分1Tab.3 SF-36 score of health status survey of two groups

注1：与本组治疗前比较，*为P<0.05；与对照组同期比较，△为P<0.05。

3 讨论

本研究文献分析显示发表年代均是在1994年及以后，2012年～2014年这个阶段，发文数量呈快速增长的趋势，之后2016年～2018年这一阶段，发文数量逐渐趋于稳定，提示目前该领域的研究也逐渐趋于稳定。CNKI检索的论文资料中，和针灸方法有关的高频率词汇总共35个，例如针灸、艾灸、雷火灸等，这说明在灸法干预痹病的研究领域，这几个方面是研究热点。中国知网数据库检索文献的高频词之间的共现关系中，与灸法相关的有134对。统计共现关系出现频次前 10的共现关系。可以更具体、更详细地了解在灸法干预痹病的研究领域中，针灸方法探究领域内的焦点，为日后的探究供应依据。而排在前2位对共现关系分别是“类风湿性关节炎—艾灸”和“强直性脊柱炎—督灸”。督灸属于艾灸中的一种，这几种均是以艾绒为核心材料，把其制作成艾炷，在点燃之后熏灼机体表面腧穴的针灸诊治方法，该治疗方法重点包含有温经祛寒、升阳举陷、行气通脉、调和阴阳、救逆回阳等效用，是后续衍生出的各类针灸方法的基准[8]。目前有研究发现艾灸能使滑膜细胞凋亡指数明显改善[9]， 能抑制RA滑膜细胞Cyclin D1及CDK4蛋白的过度表达[10]， 使大鼠血清当中ICAM-1浓度水平得到下降[11-12]， 能降低血清中TNF、IL-1含量及滑膜中TLR4mRNA、My D88mRNA、TRAF-6mRNA及NF-κB p65表达[13]， 增强RA鼠关节滑模架构的Stat1基因的表达[14]，增强RA鼠滑模架构的Caspase-3蛋白表达， 减低Bcl-2蛋白的有效表达[15]， 调整关节滑膜当中Fas/Fas L基因的表达、诱使滑膜组织衰亡[16]， 减少Ras蛋白表达[17]， 这些全部都是针灸方法起到温通疗效的有效途径之一。艾条灸实验性RA大鼠“足三里”和“肾俞”可以提高大鼠下丘脑前阿黑皮素 mRNA和前强啡肽原mRNA的表达， 增强机体的镇痛作用[18]。经过细致选择对比与鉴别得知PraxⅠ、Ehhadh、Mlc3、Hpx等基因蛋白或许是艾灸应用在关节滑膜结构的靶向目标点[19]， 而GRH/BP、A1m、Prdx1、IP3R、ATPB、SAP、Hp、Akr1a1、Tmod4、CKM、Eno-1、Atp5b、HSP70、Myl1、Hspa8、QARS、ITIH4等则在血清中发现有明显的差异表达。艾灸对CIA模型动物血清及关节滑膜蛋白组织变化有较大的影响。

艾灸可以通过改变患者痹阻疼痛部位的病理形态、细胞及分子水平从而达到抗炎、镇痛的作用。本次探究再一次经过临床随机对比观察，在口服双氯芬酸钠缓释片基础上联合艾灸治疗骨痹寒湿痹阻型患者与单纯口服双氯芬酸钠缓释片治疗骨痹寒湿痹阻型患者比较护理效果。结果发现联合治疗组在改善骨关节炎指数(WOMAC评分)和生活质量(SF-36)方面均优于单纯口服双氯芬酸钠缓释片。在WOMAC分数评定的总得分与病痛、关节硬化、生理功能三个层面中，两组诊治后和诊治前都有显著改善，具有较强的统计学意义(P<0.05)，2组治疗后比较，联合诊治组在病痛、关节硬化与生理功能都好于对照组，且在关节僵硬和生理功能两个方面，拥有统计学意义(P<0.05)。在SF-36分数评定的八个层面中，两组诊治后和诊治前都有显著改善，拥有一定统计学意义(P<0.05)，两组诊治后对比，联合诊治组在病痛、关节硬化与生理功能都好于对照组，而且在生理功能、机体病痛、精神力与健康情况五个层面， 具有较强的显著性意义(P<0.05)；健康情况、情感职能和社会功能三个层面，无显著性意义(P>0.05)。结果证实艾灸能够减缓痹症疼痛与提升生活质量。

灸法在治疗痹症的研究在1994年之后在我国开始兴起，针刺、艾灸、火针干预类风湿性关节炎和强直性脊柱炎是在中医范围内的研究热点。另外证实在一般西医诊治基础上，应用艾灸可显著改善老人痹症患者的症状和提高其生活质量。但由于本研究文献研究部分文献仅来自中国知网数据库，临床研究样本量少，结果的可靠性仍需进一步验证，因此后期需扩大样本量，广泛推广应用于临床，发挥其潜在的应用价值。