成人特应性皮炎患者疾病感知影响因素分析

曹春艳 周晓楠 高迎霞 姚 煦

中国医学科学院皮肤病医院，江苏南京，210042

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性炎症性皮肤病，以湿疹样皮疹、皮肤干燥和严重瘙痒为主要特点。易反复发作，常伴发食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘，可因感染、气候变化、精神压力、接触刺激物和过敏原加重[1]。AD常早期发生于婴儿期和儿童期，患儿症状常可在青春期得到改善，因此，我国学者多关注于婴儿期和儿童期AD患者，而对于 AD 成人患者的相关研究较为缺乏[2]。但50%的儿童期AD可持续到成年或成年发病，研究显示成人AD发病率为2%～10%，且AD发病率在过去30年内增加了2～3倍[2]。与此同时，成人AD常持续多年，剧烈的瘙痒与连续的搔抓常干扰患者的日常活动与睡眠，皮肤损伤常导致不同程度的毁容，这些极大程度上影响着患者的身心健康及生活质量[1,2]。成人AD患病率的迅速增加以及疾病对患者和家庭都带来的负面影响提示成人AD需得到更多的关注。

目前AD尚无根治的方法，长期有效地控制疾病、改善患者生活质量是目前的主要任务[3]。疾病感知指患者利用以往的疾病知识和经验分析、解释当前的症状或疾病的过程，即个体对于疾病的看法[4]。国外学者针对各种急慢性疾病患者的疾病感知开展了大量研究提示患者疾病感知在很大程度上影响了患者的应对行为、治疗依从性与情绪等，直接或间接地对疾病预后、患者生活质量以及社会功能产生重要影响[5]。我国有研究者关注COPD、慢性肾病及癌症患者疾病感知现状，尚无研究者关注AD患者疾病感知现状[6,7]。然而疾病种类的差异导致患者产生的疾病感知各不相同，因此本研究旨在探讨成人AD患者疾病感知的现状及影响因素，以期为将来制定有效且有针对性的干预措施帮助成人AD患者长期有效地控制疾病提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2018年10月至2019年8月在我院皮肤病医院过敏免疫科就诊的成人AD患者为研究对象，共计110例。纳入标准：①患者由三级医院主治及以上皮肤科医生诊断为特应性皮炎；②患者≥18岁；③患者知情同意，无认知功能和语言交流障碍。排除标准：患者正参与其他临床试验。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 人口学资料包括患者年龄、性别、工作状况、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入。疾病特征资料包括病程、皮损部位、特应性皮炎评分指数(scoring atopic dermatitis index, SCORAD)、其他过敏性疾病病史、其他皮肤疾病病史、其他慢性疾病病史、患者吸烟饮酒情况、每周洗澡次数。

1.2.1.2 疾病感知状况 采用简易疾病感知问卷(Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ)测评，BIPQ包括认知、情绪和理解能力3个维度，共9个条目，每个条目0～10分计分，各条目除病因外累加计分，分数越高表示患者所感知到的疾病威胁越严重[4]。林玉萍等[8]在冠心病患者中测得中文版BIPQ具有较好的信效度。本研究在成人AD患者中测得Cronbach’sα为0.68。

1.2.1.3 情绪 采用ZUNG焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和ZUNG抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)进行测评。SAS和SDS量表均20个条目组成，采用Likert 4级评分法，有广泛的适用性和较高的信度、效度，SAS和SDS量表各项分数相加后得总粗分，总粗分乘1.25后结果取整数部分为标准分，SDS量表标准分≥50分为有抑郁情绪，SAS量表标准分≥50分为存在焦虑情绪[9]。

表1 研究对象的一般资料(n=110)

1.2.1.4 心理弹性 本研究采用心理弹性量表简化版(Connor Davidson Resilience Scale, CD-RISC10)进行测评。该量表由Campbell-Stlls和Stein修订，从原量表提取10个条目构成简化版量表[10]。该量表采用Likert 5级评分法，从0～4分分别记为“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“几乎总是”，总分越高表明心理弹性水平越高。CD-RISC10中文版由王丽等翻译修订，其Cronbach’sα为0.91，间隔2周的重测信度为0.90，提示该量表适合在我国成人中应用[11]。本研究中测得Cronbach’sα为0.89。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由研究者本人在门诊部进行问卷的发放与收回，发放问卷前取得研究对象知情同意，按照统一指导语指导研究对象完成问卷填写。研究对象现场独立填写，填写完成后当场回收。本研究共发放问卷116份，收回有效问卷110份，有效回收率94.83%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，年龄等计量资料采用均数±标准差描述，性别等计数资料采用频数、百分比描述。相关性采用Spearman相关分析。采用Wilcoxon秩和检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验和回归分析探讨成人AD患者疾病感知的影响因素。

2 结果

2.1 人口学特征和疾病相关情况 本研究共纳入成人AD患者110例，患者年龄在18～76岁，平均(31.80±10.65)岁，患者平均身高(166.53±7.49)cm，平均体重在(61.36±10.25)kg(表1)。88(80.0%)位患者目前在职，其中从事脑力工作者71例(80.7%)，体力工作者17例(19.3%)。12例(10.9%)患者合并其他慢性疾病，其中合并甲状腺疾病患者5例(41.7%)，心脑血管系统疾病患者7例(58.3%)。21例(19.1%)患者曾患有其他皮肤病，其中患有神经性皮炎4例(19.0%)、痤疮3例(14.3%)、脂溢性皮炎2例(9.5%)、毛囊炎2例(9.5%)，其他疾病包括玫瑰糠疹、掌跖脓疱病等。

2.2 患者疾病感知现状 成人AD患者的疾病感知评分见表2，得分最高的条目为“对疾病的关心程度”。成人AD患者对疾病的归因显示排在前4位的病因：①情绪难以控制和压力大(42人将此列为病因)，②饮食结构不合理或饮食不规律(28人将此列为病因)，③环境因素，包括居住环境(27人将此列为病因)，④接触过敏原病人(27人将此列为病因)。12人将免疫列为病因，但其中仅3人将免疫紊乱或自身免疫列为病因，9人将免疫力低列为病因。对疾病的归因情况见表3。

表2 成人AD患者疾病感知评分(n=110)

表3 成人AD患者列出的患病原因(病因分析)

2.3 患者情绪、心理弹性及其与疾病感知相关性分析 成人AD患者心理弹性得分为2～40(24.60±9.03)分，SAS量表的原始分得分为25～48(31.57±3.50)分，SDS量表原始分得分为28～66(35.50±5.12)分。因方差不齐，SAS、SDS以及心理弹性量表得分与疾病感知的相关分析采用Spearman相关分析。SAS量表得分与疾病感知总分成正相关r=0.197，P=0.039。

2.4 患者疾病感知的影响因素 成人AD患者疾病感知的单因素分析结果提示在职患者疾病感知较退休或无业患者更积极；一年内AD复发次数越多，患者疾病感知得分越高，即患者的疾病感知越消极(表4)。

表4 人口学与疾病特征对成人AD患者疾病感知的影响(n=110)

表5 引入回归方程的各自变量的赋值及哑变量的设置

以疾病感知总分作为因变量进行多元线性回归分析(后退法)，自变量赋值见表5，回归分析结果表6。结果提示共7个变量进入方程，对疾病感知影响从大到小依次为就职情况、一年内复发次数、焦虑程度、既往患有过敏性鼻炎、婚姻状况、文化程度、合并其他慢性病，即失业患者、一年内复发次数超过10次、患者焦虑程度高、既往患有过敏性鼻炎、离异患者、合并其他慢性病患者的疾病感知状态更消极，文化程度为高中的患者疾病感知更积极。

表6 影响成人AD患者疾病感知得分的多因素分析结果(n=110)

注：R2=0.217，F=2.593，P<0.01

3 讨论

3.1 成人AD患者的临床特征 本研究结果显示2岁以内发病患者12例(10.91%)，儿童期发病15例(13.64%)，18岁后发病56例(50.91%)，成人期发病患者比例显著高于潘锡伟等[1]对AD住院患者的报道，这可能由于本研究的研究对象局限于成人AD患者所致。本研究AD患者的男女比例为1∶2.14，邵莉梅等[12]对汉族3915例AD患者的临床特征进行分析结果显示男女比例为1.5∶1，但成人AD患者男性低于女性。姚尧等[2]对延边地区200例成人AD患者的研究中报道的男女比例为1.38∶1，目前已有较大样本研究结果显示早年发病AD患者中男性较女性多，未来可针对成人AD患者进行大样本临床特征分析，不同年龄段AD患者的临床特征可能不全相同。本研究110例成人AD患者中，轻度患者(SCORAD<25分)、中度患者(SCORAD25～50分)、重度患者(SCORAD>50分)分别为7例、64例和39例，邵莉梅等[12]的研究中84%的患者病情为轻到中度，可以看出本研究中中重度患者比例更高，可能由于本研究调查对象局限于三甲皮肤病专科医院知名专家接诊的患者，患者病情更为严重。本研究结果提示72例(65.45%)患者合并其他过敏疾病，其中合并过敏性鼻炎患者比例最高，与邵莉梅等[12]的研究结果相近。

成人AD患者SAS量表的原始分得分为(31.57±3.50)分，SDS量表原始分得分为(35.50±5.12)分，与赵冰等[13]以癌症患者为研究对象所报告的焦虑抑郁水平相差不大，可见AD患者的心理状态值得关注，临床工作中应积极帮助患者寻求个体化的有效途径管理情绪。患者心理弹性得分为(24.60±9.03)分，略低于王军等[14，15]报道的银屑病患者的心理弹性得分27.32±7.25，成人AD患者心理弹性处于较低水平，提示成人AD患者对疾病及相关症状应对较差，缺乏疾病管理所需的知识和技能，缺乏良好的心态来面对疾病，建议在临床工作中尝试开展相关干预以帮助患者提高心理弹性水平。

3.2 成人AD患者的疾病感知有待改善 本研究结果显示，研究对象的疾病感知总分为55.55±10.51，高于李思嘉等研究中COPD患者的疾病感知总分46.02±10.28，高于钱琴等以乳腺癌患者为研究对象的疾病感知总分41.07±6.77，Benyamini等的研究也显示AD患者疾病感知状态较为消极，疾病感知总分高于接触性皮炎等皮肤疾病，可见成人AD患者疾病感知处于消极状态，不排除可能与本研究中重度AD患者所占比例较高有关[4，16，17]。疾病感知得分最高的三个条目分别为“对疾病的关心程度”、“感知的治疗效果”、“疾病对生活的影响”，可见成人AD患者对自身疾病非常关心，由于瘙痒等症状以及皮损暴露导致疾病对其生活影响较大，同时疾病的反复发作也是导致患者对疾病态度较为消极的原因之一。

成人AD患者对疾病的归因排在第一位是情绪难以控制和压力大，大量研究显示精神应激是成人AD患者疾病恶化的主要原因，心理因素在成人AD的发生中起的作用较儿童高，可见关注成人AD患者的心理状态并给予个体化干预措施尤为重要[18]。12例AD患者将免疫列为病因，但其中仅3例将免疫紊乱或自身免疫列为病因，9例将免疫力低列为病因，提示研究对象对于疾病的了解程度有限或认知存在误区，也侧面提示医护人员在开展健康教育时应重视患者知识掌握程度的评估，针对患者知识盲区有针对性地传播知识。

3.3 成人AD患者疾病感知的影响因素 本研究结果显示失业患者和离异患者的疾病感知状态更消极，侧面体现了家庭支持、社会支持对患者疾病感知的影响，提示在改善患者疾病感知时可充分发挥家属和亲友的力量。文化程度为高中的患者疾病感知更积极，李思嘉等以COPD患者为对象的研究也显示高中或中专水平的患者疾病感知得分最低，Wahl等对银屑病患者的研究发现教育程度高的患者可更好地理解疾病，但也有研究者发现高文化程度无法预测患者对于疾病有更好的理解度和控制力，未来可开展大样本研究以探讨患者文化程度对疾病感知的影响，这也提示在改善患者疾病感知时需考虑文化程度对患者的影响[4，19，20]。

多因素分析显示一年内复发次数超过10次、既往患有过敏性鼻炎、合并其他慢性病患者疾病感知状态更消极,我国有研究者报道在COPD患者中，疾病加重次数及住院次数可影响患者的疾病感知，次数越多患者的疾病感知越消极，可见加强疾病稳定期的管理，避免疾病的急性加重和反复发作是改善患者疾病感知状况的重要手段[4]。患者焦虑程度越高疾病感知越消极，国内外多个研究结果显示心理因素是影响患者疾病感知的关键因素，负性情绪可影响患者对疾病的认知评价与应对能力，进一步提示对患者心理和情绪的关注与干预具有重要意义[21]。

4 小结

综上所述，成人AD患者疾病感知较为消极，疾病感知水平受到就职情况、一年内复发次数、焦虑程度、既往患有过敏性鼻炎、婚姻状况、文化程度、合并其他慢性病等的影响。临床工作中应加强缓解期患者的管理与宣教，关注并采取有针对性措施改善患者的心理状态，同时从文化、社会、家庭等多层改善患者的疾病感知。