郑州市新型冠状病毒肺炎聚集性疫情分析

乔 丹，王松强，王小丽，仇元营，卢伟霞，李建彬，梁士杰，牛卫东，张月泉，许汴利, 韩同武

新型冠状病毒与SARS病毒、MERS病毒同属于冠状病毒[1-2]。新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是由新型冠状病毒引起的一种新发传染病[3]，以发热、干咳、乏力为主要临床表现[4]。目前认为，新冠肺炎传染源主要为新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，人群普遍易感[5]。自2020年1月21日郑州市报告首例新冠肺炎确诊病例，前期报告以输入性为主，2020年2月3日起，郑州市每日报告新增确诊病例以本地病例为主。在疫情出现早期，由于对该病认识不足，较多聚集性疫情发生。为了解郑州市新冠肺炎聚集性疫情流行病学特征，本文对郑州市聚集性疫情进行分析。

1 资料与方法

1.1资料来源 在前期流行病学调查的基础上，按照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]的要求，选取郑州市所有聚集性疫情中确诊病例、无症状感染者进行个案资料整理。

1.2 定 义

1.2.1聚集性疫情 聚集性疫情是指14 d内在小范围(如一个家庭、一个工地、一个单位等)发现2例及以上的确诊病例、轻症病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.2.2确诊病例 符合新型冠状病毒肺炎疑似病例报告标准，具备病原学证据之一者：实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

1.2.3无症状感染者 无临床症状，呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者。

1.3统计方法 运用Excel 2016对流行病学数据进行整理分析，利用SPSS 21.0通过描述统计学分析方法进行中位数计算。

2 结 果

2.1聚集性疫情概况 2020年1月21日至2月20日郑州市34起新冠肺炎聚集性疫情，涉及103人，其中确诊病例96人，无症状感染者7人。聚集性疫情中确诊病例占全部郑州市报告确诊病例的61.15%(96/157)。

家庭(族)聚集29起，国际旅行聚集2起，公司聚集1起，医院聚集2起。其中有16起家庭(族)发生2例病例，最多的1起家庭(族)发生8例病例。1起国际旅行发生11例病例。医院聚集人数最多的为5例病例。具体见表1。

表1 2020年1月21日-2月20日郑州市新冠肺炎聚集性疫情分类一览表
Tab.1 Classification list of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

分类聚集分布确诊病例无症状感染者起数构成比(%)人数构成比(%)人数构成比(%)家庭(族)聚集2985.307578.13685.71 国际旅行聚集25.881212.50114.29 公司聚集12.9422.0800.00 医院聚集25.8877.2900.00 合计34100.0096100.007100.00

2.2人群分布 郑州市34起聚集性疫情中确诊病例男女比例0.92∶1(46∶50)，最大年龄85岁，最小年龄4岁，20～24岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁年龄组所占人数较多，具体见图1。

图1 2020年1月21日-2月20日郑州市新冠肺炎聚集性疫情确诊病例年龄性别分布Fig.1 Age and gender distribution of confirmed cases of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

2.3时间分布 郑州市聚集性病例中，发病原因与外省外市相关的(包括武汉)的共20起，2020年2月3日之前聚集性疫情13起，均为外地相关；2月4-10日，聚集性疫情17起，其中与本地相关10起，外地相关7起；2月11-20日，聚集性疫情4起，均与本地相关。新判定聚集数最多的判定时间为2月10日，当天共新发生5起聚集。具体见图2。

2.4地区分布 郑州市聚集性疫情发生最多的县(市、区)前三位分别为金水区(9起)、二七区(7起)、中原区(4起)，具体见图3。其中29起家庭聚集疫情中，26起(89.67%)现住址为市内小区的聚集，涉及确诊病例70例，5例无症状感染者，且有9起为聚集指示病例传染其他人；3起现住址为农村的聚集，共涉及5例确诊病人，1例无症状感染者，且6例

图2 2020年1月21日-2月20日郑州市新冠肺炎聚集性疫情时间分布Fig.2 Time distribution of COVID-19 clusterd outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

图3 2020年1月21日-2月20日郑州市新冠肺炎聚集性疫情地区分布Fig.3 Regional distribution of COVID-19 clustered outbreaks in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

患者均有外地返郑史(其中4例为武汉返郑)。

2.5暴露情况分析 郑州市34起聚集疫情中未发现单源单次暴露病例，9起家庭聚集中有16例续发病例为单源(接触指示病例)多次(连续接触数天)暴露：首次接触到发病最长时间为16 d，最短时间为3 d，中位数为8.5 d。指示病例发病(当指示病例发病时间早于与续发病例首次接触时间时，以首次接触时间计算)到续发病例发病最长时间为7 d，其中第G起聚集中，续发病例中1例早于指示病例发病，1例与指示病例同时发病。末次接触到续发病例发病最长时间为5 d，8例(50.00%，8/16)续发病例发病时间早于末次接触时间。具体见表2。

表2 2020年1月21日-2月20日郑州市新冠肺炎续发病例单源暴露聚集性疫情一览表
Tab.2 List of COVID-19 single-source exposures insubsequent cases in Zhengzhou, Jan 21-Feb 20, 2020

指示病例武汉返郑时间发病时间武汉返郑到发病时间/d续发病例首次接触时间末次接触时间发病时间首次接触到发病间隔/d发病间隔/d末次接触到发病间隔/dA12020/1/112020/1/132A22020/1/112020/1/162020/1/16530B12020/1/82020/1/80B22020/1/112020/1/162020/1/18772C12020/1/172020/1/13-4C22020/1/172020/1/232020/1/2033-3D12020/1/232020/1/263D22020/1/232020/1/252020/1/26301E12020/1/222020/1/253E2-12020/1/222020/1/262020/1/29743/E2-22020/1/222020/1/262020/1/31965F12020/1/212020/1/298F22020/1/212020/1/312020/1/3091-1G1-12020/1/222020/1/319G2-12020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-22020/1/232020/2/22020/2/191-1/G2-32020/1/222020/2/22020/1/308-1-3/G2-42020/1/222020/2/22020/2/1101-1/G2-52020/1/232020/2/22020/2/31131/G2-62020/1/232020/2/22020/1/3180-2H12020/1/222020/1/275H22020/1/222020/1/302020/1/30830J12020/1/232020/2/412J2-12020/1/232020/2/82020/2/6142-2/J2-22020/1/232020/2/82020/2/81640

注：本表A-J字母代表具体聚集起数，其中A1代表第A起聚集指示病例，A2代表该起聚集续发病例，如果该起聚集有n个续发病例，以A2-1.....A2-n代表，以此类推。

3 讨 论

郑州市聚集性疫情主要以家庭(族)为主，可能是早期指示病例出现症状体征不明显，未及时就医，与家庭成员同吃、同住等，较其他接触更为密切，前期对该病认识不充足，防护意识不强，居家隔离存在隐患。郑州市根据本地疫情特点，在2020年2月3日开始对确诊病例与疑似病例的密切接触者实施集中隔离，降低新冠肺炎在家庭传播风险。国家2020年2月6日发布《新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)》[6]，将密切接触者由原来的居家隔离改为集中隔离。郑州市涉及人数最多为1起国际旅行聚集性疫情，提示疫情防控阶段乘坐封闭交通工具的风险性。在疫情期间，应避免外出旅游，不参加聚会活动，避免去人员聚集的地方，在乘坐交通工具时，一定要正确佩戴口罩，避免用手接触口、鼻、眼，勤洗手，保持手卫生。公司聚集性疫情所占比例较低，可能原因为疫情暴发在春节假期，同事接触较少。复工复产之后，各企事业单位应根据国家印发的《企事业单位复工复产疫情防控措施指南》[7]，落实好疫情防控各项工作要求，避免工作场所聚集性疫情发生。

本研究显示发病原因与外地相关的聚集性疫情占58.82%，前期均为外地相关聚集性疫情，后期均为本地相关疫情。这一态势的出现说明“外防输入”的策略的正确性，也说明河南省郑州市外堵输入措施的有效性。家庭聚集疫情以市内小区为主，可能原因为市内人口密度大，居住空间较小，共同接触的更为频繁。

潜伏期为感染病原体到开始出现临床症状的时间,潜伏期的长短对于确定密切接触者和确定隔离时间有重要意义。本研究中1例续发病例首次接触到发病最长时间为16 d，原因可能是首次接触时是在指示病例发病前9 d，指示病例其他3名亲属曾在1月24—26日(发病前6～8 d)与其一起多次聚餐，均未被感染，提示了该指示病例发病前6～9 d不具有传染性。本文筛选出的续发病例单源暴露聚集性疫情显示医学观察期限以最后一次与病例、无症状感染者发生无有效防护的接触后14 d是合理的。续发病例早于或者与指示病例同时发病，提示潜伏期传染性的可能性。因此郑州市自2020年2月14日起将密切接触者界定时间提前至病例发病前5 d。而国家2月21日颁布的《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》[1]也将密切接触者界定时间由原来的发病后提前至病例发病前2 d。本文分析的单源暴露聚集性疫情中，43.75%的续发病例发病时间早于末次接触时间，提示了患者就诊意识不强，也印证了集中隔离的必要性。