综合护理对胰十二指肠切除术后胃瘫患者康复效果的影响

何 艳

（高州市人民医院，广东 高州 525200）

胰十二指肠切除术为临床常见术式，在胰腺癌、十二指肠乳头癌等疾病治疗中效果确切[1-2]。但胰十二指肠切除术也会导致较多并发症，其中胃瘫综合征较为常见，发生率达19%～57%[3-4]。胰十二指肠切除术后胃瘫可诱发上腹部胀痛、恶心呕吐等症状，引发营养不良，增加吻合口瘘、胰瘘等并发症发生风险，需早期诊治[5]。此外，多数胰十二指肠切除术后胃瘫患者受躯体不适的影响，加之缺乏疾病、治疗等相关知识，过度担心病情及预后等，会出现焦虑、烦躁等不良情绪，影响治疗依从性，不利于康复[6]。故需在胰十二指肠切除术后胃瘫患者治疗期间加强护理干预。但既往常规护理存在一些不足之处，如忽视患者个体差异、对患者精神心理不够重视等。因此，探寻有效护理干预措施，提高患者康复效果，具有重要临床价值。本研究对30例胰十二指肠切除术后胃瘫患者实施综合护理，分析对患者康复效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

采取随机抽样法选取2014年2月至2019年3月我院60例胰十二指肠切除术后胃瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《十二指肠与胰胆疾病内镜诊治》[7]中胰十二指肠疾病诊断标准；（2）行胰十二指肠切除术治疗；（3）符合国际胰腺外科学研究小组制定的胃瘫诊断标准[8]，分级为A级、B级；（4）意识清楚；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）近期服用过影响平滑肌张力的药物；（2）存在明显水电解质失衡、酸碱失衡；（3）合并严重精神疾病；（4）存在严重心、肝、肾脏器质性疾病。采取抽签法分为两组：对照组（30例），男16例，女14例；年龄45～69岁，平均（51.26±3.05）岁；胰腺癌14例，十二指肠乳头癌10例，胆总管下段癌6例；胃瘫分级：A级17例，B级13例。参照组（30例），男17例，女 13例；年龄 44～68岁，平均（51.16±2.98）岁；胰腺癌15例，十二指肠乳头癌10例，胆总管下段癌5例；胃瘫分级：A级16例，B级14例。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均行保守治疗，包括胃动力药物治疗、持续胃肠减压、肠内营养支持等。对照组治疗期间予以常规护理，包括密切观察病情、遵医嘱规范治疗、口头或纸质材料宣教、基础护理等。参照组则实施综合护理，内容包括：（1）健康教育：除常规护理、口头或纸质材料宣教外，实施改良健康教育，如面对面指导（一对一指导，根据患者病情、文化程度等选择恰当的宣教内容），利用思维导图宣教（以胃瘫康复为中心，包括心理、饮食、并发症等方面，主次分明），播放视频（由医务人员讲解术后胃瘫康复要点、自护措施等）。（2）心理干预：主动与患者聊天，告知其胃瘫是可治愈的，帮助患者做好心理建设；指导患者学习自我情绪调节方法，如全身放松训练、意念疗法、音乐疗法等；指导家属安慰、鼓励患者，通过同病种康复患者现身说法，增强患者信心。（3）胃管护理：确保胃管固定妥当，防止堵塞、扭曲、挤压等，保持引流通畅；密切观察引流液颜色、量、性状等；针对吻合口水肿者，及时以高渗盐水洗胃，根据引流液检查结果随时停止减压，胃肠动力恢复后可拔管；加强置管期间口腔护理，预防感染。（4）饮食护理：尽早行肠内营养支持，确保肠内营养管固定妥当，防止扭曲、脱落；每3小时用30 ml 40℃左右的温开水脉冲式冲洗一次肠内营养管，营养液输注坚持“浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快”原则；输注肠内营养液前后，以温开水冲洗营养管；肠内营养支持期间密切观察患者是否出现恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状，及时发现、及时处理。结束胃肠减压、拔除营养管后，嘱患者先饮用适量温水，无恶心、呕吐、腹胀等不适后，可进食流质食物，逐步过渡为软食、普食；进食后30 min内避免平卧。（5）用药指导：告知患者遵医嘱定时定量用药的重要性，避免擅自调整药物剂量，避免漏服；详细介绍所用药物名称、作用、服用剂量、服药方法等，告知用药期间可能出现的不良反应。（6）运动锻炼：告知患者术后早期运动锻炼对促进康复的重要性，做好解释工作；营养支持期间以床上活动为主，按照胃部、肠走形轻柔按摩，指导患者进行抬臀、收腹、缩肛等动作，20分钟/次，3次/日；可下床者应尽早下床活动，并逐渐增加运动量以促进胃肠动力恢复；协助有效咳痰，预防压力性损伤、肺部感染等并发症。

1.3 观察指标

（1）比较两组胃动力恢复时间。（2）以自制问卷调查两组依从性，包括遵医嘱服药、运动锻炼情况等，满分为100分，不依从（0～60分）、部分依从（61～90分）、完全依从（91～100分）。依从率=（完全依从数+部分依从数）/总例数×100%。（3）统计两组干预期间并发症发生情况。（4）比较两组干预前后舒适状况量表（GCQ）评分，包括生理、环境、心理健康、社会文化4个维度28个条目，采用4级评分法，总分为28～112分，得分越高表示舒适度越高[9]。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组胃动力恢复时间比较

参照组胃动力恢复时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃动力恢复时间比较（±s，d）

表1 两组胃动力恢复时间比较（±s，d）

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2.2 两组依从性比较

参照组依从率（96.67%）高于对照组（73.33%），P＜0.05，见表2。

表2 两组依从性比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

参照组并发症发生率（3.33%）低于对照组（30.00%），P＜0.05，且无一例出现两种及以上并发症，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组舒适度比较

干预后，参照组GCQ评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组GCQ评分比较（±s，分）

表4 干预前后两组GCQ评分比较（±s，分）

组别n参照组对照组30 30 t值P值干预前54.15±11.02 53.67±10.48 0.173 0.432干预后75.68±10.02 68.24±9.35 2.973 0.002

3 讨论

3.1 胰十二指肠切除术后胃瘫及其护理问题

手术作为一种常见应激源，可导致术后机体呈高分解状态，脂肪及肌肉分解速度加快，热量消耗增加，引发负氮平衡，对营养需求更高，出现胃瘫的风险也较高[10-11]。胰十二指肠切除术患者术后胃瘫发生率较高，可能与过度焦虑、保留幽门手术、广泛淋巴清扫、腹腔感染、肠内营养延迟等因素有关。对此类患者实施临床干预时，除积极对症治疗外，良好的护理也发挥重要作用，可影响患者心理状态、依从性及康复效果等。但常规护理形式单一，对患者精神心理不够重视，部分护理人员专业能力不强，均可影响患者康复效果。

3.2 综合护理可提高胰十二指肠切除术后胃瘫患者依从性

综合护理是在完善基础护理的同时，全面评估患者基本情况、护理重点及风险，拟定规范化、标准化护理方案，完善护理流程，以提高护理质量，促进患者康复。本次研究在参照组中应用综合护理，并与常规护理进行比较。调查发现，干预后，参照组依从率高达96.67%，显著高于对照组的73.33%，说明综合护理可有效提升患者依从性。可能原因为，综合护理根据患者实际情况进行干预，护理措施更具针对性，能帮助其更好地解决问题。比如，改良健康教育形式能消除常规健康宣教形式单一的弊端，满足不同层次患者对健康知识的需求，提升其健康知识掌握程度，规范其行为；强化心理护理可帮助患者做好心理建设，学会自我情绪调节方法，通过家庭、同伴支持，安抚患者情绪，调整患者心理状态等，促使患者形成健康行为，提高依从性。

3.3 综合护理可促进胰十二指肠切除术后胃瘫患者胃肠动力恢复

胃肠减压能有效降低胃瘫患者胃平滑肌张力，使残胃得以充分休息，减轻吻合口水肿程度。胃管留置期间可能出现导管堵塞、感染等并发症，而综合护理重视胃管护理，可提升胃肠减压的有效性、安全性。此外，术后胃瘫患者长时间无法经口进食，机体处于负氮平衡状态，往往需肠内营养支持，以维持肠黏膜完整性，促进胃肠功能恢复[12-14]。综合护理重视加强肠内营养支持护理，保持营养管通畅，在补充机体所需营养的同时，提升治疗、护理安全性。多数胃瘫患者受疾病折磨，加之切口疼痛、过度担心等，术后往往不愿早期活动，而这也会影响胃肠动力恢复，不利于康复。综合护理重视术后早期活动指导，引导患者循序渐进地进行运动锻炼，以促进胃肠动力恢复，提高康复效果[15-18]。干预后，与对照组相比，参照组胃动力恢复时间更短，也进一步说明综合护理的有效性。

3.4 综合护理可降低胰十二指肠切除术后胃瘫患者并发症发生率

本研究中，参照组仅出现1例恶心呕吐，并发症发生率为3.33%。对照组出现3例肺部感染，3例恶心呕吐，2例导管脱落，1例压力性损伤，并发症发生率为30.00%。参照组并发症发生率明显低于对照组，说明综合护理的实施能切实降低患者并发症发生风险。分析原因可能是，综合护理有助于发挥患者、家属主观能动性，鼓励其积极主动地参与到并发症护理当中，以提高护理效果，如告知术后早期活动锻炼对促进康复的重要性，引导患者主动进行早期活动锻炼，以预防压力性损伤、肺部感染等并发症。

3.5 综合护理可提高胰十二指肠切除术后胃瘫患者舒适度

虽然胰十二指肠切除术后胃瘫不会危及患者生命，但其所致的恶心呕吐、腹胀腹泻等症状，以及长时间胃肠减压等，均可增加患者痛苦，影响其舒适度。而且，无法经口进食、长时间胃管留置等，均可能引发焦虑、烦躁等负性情绪，增加患者不适感[19-22]。因此，对此类患者护理期间还需关注其舒适度，以提高其生活质量。干预后参照组GCQ评分较对照组高，也凸显出综合护理的有效性，考虑与综合护理可更好地满足患者健康知识需求、调整患者心理状态、提高患者依从性、促进胃肠动力恢复、减少并发症等有关。

综上所述，综合护理在促进胰十二指肠切除术后胃瘫患者康复中效果理想，且能提高患者依从性，预防相关并发症，提高舒适度，值得进行深入研究和推广。