社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知的相关性研究

邓熊毛，王 涛，杨 聪，周 寒，黄 珍，周 静

（长沙医学院护理学院，湖南 长沙 410219）

受经济、人口、环境、社会行为等因素的影响，疾病谱也逐渐发生改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为危害人类健康的第一主因[1]。随着社会的发展和医学的进步，人口老龄化日益严重，老年慢性病患者不断增加[2]。老年人慢性病发病率、致残率、死亡率不断升高，已成为世界各国关注的公共卫生问题[3]。述情障碍（Alexithymia）是一种由于个体情绪认知、加工和调节过程受损而引起的情感认知障碍，主要表现为情绪识别困难、情绪表达困难和外向性思维3个方面[4]。述情障碍普遍存在于老年慢性病患者中，会造成严重影响，主要表现为症状加重、并发症增多、诱发心理或精神疾病、人际交往受限和社会适应不良[3]。疾病感知是一个心理学概念，又被称为疾病认知，是指个体在疾病状态或健康受到威胁的情况下，通过个体的认知评价及对疾病的情绪表述，唤起自身心理应对反应，进而对疾病认知进行修正和调节[5]。研究表明，慢性病患者的疾病感知水平与其情绪体验、生存质量、行为方式等密切相关，是身心健康的重要预测因子[6]。本研究旨在探讨社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知现状及其相关性，旨在减少老年慢性病患者疾病负性感知，加深患者对自身疾病的认识，增强对自身情绪的控制，进而提高患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年7—8月便利选取湖南省双峰县、永顺县、汨罗市（县级市）、宁乡市（县级市）的472名社区老年慢性病患者为调查对象。纳入标准：年龄60岁及以上并被确诊为心脑血管疾病（如高血压、冠心病、脑卒中等）、内分泌及代谢疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）、运动系统疾病（如关节炎、颈椎病、腰椎病等）、呼吸系统疾病（如慢性气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病等）、听力障碍、眼部疾病、恶性肿瘤等其他慢性病的社区老年人；知情同意参与本次调查研究。排除标准：因疾病或其他原因而无法交流者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷。自行设计问卷，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、共同居住情况、所患慢性疾病数量、病程、家族史、吸烟史、饮酒史、锻炼情况、饮食情况、服药情况、个人月收入、医疗支付方式等。

（2）多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS）。该量表由Taylor等[7]编制、袁勇贵等[8]翻译修订，共20个条目，包括识别情感障碍、描述情感障碍和外向型思维3个维度。采用Likert 5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”分别计1～5分，总分20～100分，得分越高表示述情障碍越严重。总分≤51分为无述情障碍或低水平述情障碍；52～60分为有中等程度的述情障碍；≥61分为有较重程度的述情障碍。该量表Cronbach′α系数为0.721。

（3）简易版疾病感知问卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BriefIPQ）。该问卷是2006年Broadbent在疾病感知问卷[9-10]和修订版疾病感知问卷[11]的基础上简化形成的，包括9个维度（9个条目），即疾病影响、病程、个体控制、治疗控制、症状识别、疾病关注、疾病了解、情绪描绘、病因共9个维度。前8个维度的8个条目采用10级评分法（其中3、4、7条目为反向计分），使用数字游标卡尺评分，最低分为 0分，表示患者对疾病的负性感知最轻；最高分为10分，表示患者对疾病的负性感知非常严重。各条目分相加为问卷总分（0～80分），分数越高表示患者疾病负性感知越严重。第9个维度采用一个开放性问题，让患者举例其认为最重要的3个疾病病因。Lin等[12]研究显示，该量表的重测信度为0.538～0.757，本研究发现，该量表的Cronbach′α系数为0.869。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。调查前，采用统一指导语向研究对象介绍调查目的及意义，征得患者同意后发放调查问卷。当场发放当场回收，调查者检查问卷有无漏填，有漏填者当场补填。对有阅读困难或不能自行填写者，由调查人员或家属根据调查对象的口述进行填写。本研究共发放问卷500份，回收有效问卷472份，有效回收率为94.4%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件录入和分析数据。计量资料使用均数、标准差进行描述，计数资料采用频数、百分比描述。疾病感知与述情障碍的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 患者一般资料

472 名患者中，男 248名（52.5%），女 224名（47.5%）；年龄：60～69岁 172名（36.4%），70～79岁225名（47.7%），80岁及以上75名（15.9%）；文化程度：小学及以下288名（61.0%），中学152名（32.2%），大专及以上32名（6.8%）；共同居住情况：独居91名（19.3%），与1人同住197名（41.7%），与2人同住42名（8.9%），与3人及以上同住142名（30.1%）；所患疾病数：1种166名（35.2%），2种170名（36.0%），3种 99名（21.0%），4种及以上37名（7.8%）；病程：2年及以下56名（11.9%），3～4年 95名（20.1%），5～6年 73名（15.5%），6年以上 248名（52.5%）；个人月收入：＜1 000元 160名（33.9%），1 000～1 999元128名（27.1%），2 000～2 999元104名（22.0%），≥3 000元80名（16.9%）；医疗支付方式：公费7名（1.5%），职工医保 57名（12.1%），城镇居民医保174名（36.9%），新农合222名（47.0%），自费12名（2.5%）。

2.2 社区老年慢性病患者TAS得分情况（见表1）

表1 社区老年慢性病患者TAS得分情况（n=472）

2.3 社区老年慢性病患者Brif IPQ得分情况

患者疾病感知前8个维度得分情况见表2。第9个维度排在前3位的答案是劳累积累、饮食和生活习惯。

表2 社区慢性病患者Brif IPQ得分情况（n=472）

2.4 社区老年慢性病患者疾病感知与述情障碍的相关性

Pearson相关性分析结果显示，社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知呈正相关（r=0.446，P＜0.01），见表 3。

3 讨论

3.1 社区老年慢性病患者述情障碍较严重

表3 社区老年慢性病患者疾病感知与述情障碍的相关性（r）

表2结果显示，社区老年慢性病患者述情障碍总分为（66.96±5.85）分，高于喻雅真等[13]的调查结果，可能与调查对象不同有关，喻雅真等调查的是长沙市较成熟三大社区的老年慢性病患者，而本研究的调查对象是湖南省4个县级社区的老年慢性病患者。县级社区的发展水平低于省会城市，文化活动较少，文化氛围不浓厚，社区基础设施和服务不完善，这些因素都导致患者缺乏文化和情感交流机会，不利于社区老年人压力的释放和情绪的发泄。徐凤麟等[3]的研究表明，长期的情绪压抑和累积导致老年人述情障碍问题高发。此外，还可能与县级社区居民比省会城市社区居民体力劳动量大有关。Santorelli等[14]研究表明，体力劳动是述情障碍的易感因素，由于地区差异，县级社区居民大多选择自己种田、种菜，体力消耗较大，故述情障碍程度较省会城市社区老年慢性病患者严重。因此，加强社区建设，完善社区服务体系，为社区居民提供多元化的文化活动和健康的娱乐活动有利于改善患者述情障碍状况。同时，还应指导社区老年人合理安排作息时间，避免过度劳累，注意劳逸结合，避免述情障碍的发生或者加重。

述情障碍3个维度中外向型思维条目均分最高，为（3.44±0.41）分，表明社区老年慢性病患者外向型思维障碍情况严重，可能与老年人认知功能衰退，而大脑的认知功能障碍影响患者思维方式和思维运转有关[15-16]；也可能与患者能亲密交流的人较少有关。有研究表明，老年人表达情感的对象与机会减少，他们往往倾向于通过躯体不适来表达情感上的不满，进而导致外向型思维障碍[17]，而本研究中共同居住情况为两人及以上者仅占39.0%。有研究表明，受教育程度低者情绪词汇积累缺乏，不善于用恰当的词语表达自己的情感，情绪分析能力不强[3]，而本研究中，小学及以下文化程度的患者占61.0%。程海昉等[18]的研究表明，有氧运动可以延缓老年人认知衰退，因此，要鼓励老年人进行有氧运动，如打太极、做体操、散步等；鼓励老年人多和身边的人交流，建立良好的关系，表达自己的内心感受；鼓励老年人学习新知识，了解新事物，活到老学到老。研究中，描述情感障碍维度条目均分最低，为（3.28±0.36）分，可能与慢性病病程长有关，长期对慢性病的适应使患者的情感描述障碍严重程度相对较低。有研究表明，良好的阅读习惯可以帮助个体在阅读中体会他人的情感，学习他人的表达方法，是促进自我描述发展的一种行之有效的方法；同时，艺术学习或创作过程中，人们也可以体会不同创作者的情感，有助于正确认识和表达自己的情感[19]。因此，社区可以建立阅读室，开展绘画、舞蹈、音乐等的学习活动，激发和促进社区老年人表达情感，减轻其描述情感障碍，而提高自身情感描述能力对降低述情障碍有积极的影响。

3.2 社区老年慢性病患者疾病感知处于中上水平

表2结果显示，社区老年慢性病患者疾病感知总分为（58.11±6.30）分，得分指标为72.6%，处于中上水平，高于陈依琳等[20]的研究结果，可能是因为本研究中老年慢性病患者年龄（60～94岁）较大。有研究表明，认知功能与脑容量呈正相关，50岁以后随年龄的增长而下降[15-16]，年龄较大的患者由于认知功能下降，不能正确认识疾病和控制情绪，疾病负性感知也逐渐增强。本研究中老年慢性病患者文化程度较低，而丁莎等[21]研究表明慢性病患者文化程度越低，对疾病的认识越不深刻，疾病控制感越弱，疾病引发的情绪感受也越不明显，故本研究中患者疾病负性感知更严重。社区老年慢性病患者所处环境不同，例如，结直肠癌患者就医频率高，接受医生、护士健康指导和健康教育机会较多，而社区老年慢性病患者缺乏所患疾病的相关知识，对自身健康状况不了解，更容易产生消极情绪。有研究表明，老年人进行高认知负荷活动、有氧运动和学习课程等认知训练后，大脑白质变化常发生在重要的脑网络（如默认网络）或胼胝体，提高了网络间或大脑半球间的信息传递效率，进而提高自身认知能力[22]。因此，社区应多为老年人提供认知功能训练的场所和机会，例如，利用棋牌活动室、益智玩具室、策略类游戏室等进行认知负荷活动训练，利用舞蹈室、球类运动室、游泳池等进行有氧运动训练，利用剪纸、茶艺、缝纫等课程进行认知功能训练，提高老年人认知功能，降低其疾病负性感知水平。同时，社区还应开设慢性病知识讲座，加强患者及其家属健康教育，加深老年患者及其家属对疾病的了解，改变慢性病患者对疾病的认识，联合家庭成员帮助患者树立长期与疾病斗争的信心，鼓励患者采取积极应对方式，降低患者负性感知水平，促进患者躯体和心理健康。患者认为劳累积累、饮食和生活习惯是导致自己患病的主要原因，因此，日常生活中注意劳逸结合、健康饮食，养成良好的生活习惯就显得尤为重要。

本研究中，老年慢性病患者疾病感知的情绪描绘维度得分最高，为（8.40±0.64）分，表明老年慢性病患者情绪受疾病影响较大，可能与慢性病病程长、多病共存和难以短疗程彻底治愈有关。本研究中，病程6年以上的患者占52.5%，有两种及以上慢性病者占64.8%，较长的病程易使患者失去治疗的信心，加重了患者心理负担，进而产生焦虑、沮丧，甚至抑郁等消极情绪，而帮助患者有效控制负面情绪有利于减少负性感知。患者在治疗控制维度得分最低，为（6.07±1.79）分，与李思嘉等[23]对慢性阻塞性肺疾病患者的调查结果相符，可能与近年来医疗设施不断完善，医疗技术不断提升有关。医疗水平的提高增强了患者对医护人员的信任，因此，社区医护人员应提高自身综合能力，增强患者的信任，减轻患者负性感知严重程度。

3.3 社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知呈正相关

由表3可知，社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知程度呈正相关（P＜0.01），表明述情障碍程度越严重，疾病感知越严重，即负性感知越多。降低老年慢性病患者疾病负性感知水平，能使患者正确认识自身健康状况和情绪状况，转变思维，将对外界现实细节的关注度转移到自我认识上，进而改善躯体和心理状态。因此，可以从社区管理者、社区医护人员和家属3方面降低社区老年慢性病患者的负性感知水平。社区管理者应多为老年人提供一些认知功能训练的场所和机会，提高老年人认知能力，开展慢性病知识讲座，加深患者对疾病的了解，从而降低老年患者的疾病负性感知水平；社区医护人员要增强自身综合能力，帮助患者建立战胜疾病的信心，减少患者控制治疗维度的负性感知，加强健康教育，增加患者症状识别和疾病了解维度的正向感知；患者家属及其亲友要为患者提供物质和精神支持，消除其消极情绪。同时，可通过加强社区管理和完善社区服务来降低患者述情障碍水平，减少患者负性感知。如加强社区健康知识宣教，提高患者对身心健康的重视程度；开展社区文化活动和娱乐活动，增强老年人之间的交流与情感表达；鼓励老年人养成良好的阅读习惯，学习作者描写情感、思想的经验，表达内心感受；鼓励老年人进行有氧运动，延缓认知功能衰退；鼓励老年人学习新知识、了解新事物，减轻老年人述情障碍程度。

综上所述，社区老年慢性病患者述情障碍较严重，疾病感知处于中上水平，即负性感知较多，而降低患者述情障碍程度有利于减少其疾病负性感知。因此，可通过加强社区建设、完善社区服务改善患者述情障碍状况，减少患者疾病负性感知。同时社区管理人员、社区医护人员和患者家属应采取有效措施提高患者正向感知水平，加深患者对自身疾病的认识，增强对自身情绪的控制，促进老年慢性病患者身心健康，提高其生活质量。本研究对象所处社区的等级可能是疾病感知与述情障碍的重要影响因素，今后还应比较和分析更多不同社区老年慢性病患者述情障碍与疾病感知状况，为制订有效且有针对性的措施提供参考依据。