海南省中职女生性健康现状及需求调查分析

张成选，陈 船，陈积容，张成浪

（海南省第二卫生学校，海南 五指山 572200）

世界卫生组织将性健康定义为一种与性相关的躯体、心理、社会功能的良好适应状态以及性道德[1]。中职学生正处于青少年期或青年早期，年龄为15～19岁，是人体性器官和性机能快速发育成熟、心理发展相对缓慢的时期。女生的青春期来得比男生早。据国家流行病学2015年的调查结果显示，女孩性发育时间提前到平均9.7岁，男孩提前到平均11.3岁[2]。而进入青春期的女生，随着生理机能的成熟，性心理被唤醒，她们渴望与男性交往，渴望得到来自异性的爱，她们试图探究异性的心理，进入异性的生活[3]。受我国传统文化影响，当代家长、教师谈“性”色变，进入青春期的女生不敢公开获取相应性知识，无法通过家庭教育和学校教育获取科学的性知识，对性知识缺少正确的认识，易发生危险性行为，一旦发生不安全的性行为事件如意外怀孕、人工流产、感染艾滋病等，不仅会危害女生身心健康，还可能对她们今后的恋爱、婚姻、家庭生活产生深远影响。为了解海南省中职女生性健康知识、行为、态度现状及性健康知识需求，为今后开展中职女生青春期性教育提供参考，课题组于2018年对海南省11所中职学校女生展开性健康状况调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层随机整群抽样法，选择海南省11所中职学校（海南省第二卫生学校、海南省银行学校等）在校女生为调查对象，年龄15～19岁。于2018年对11所中职学校在校女生进行二维码线上问卷调查，共获取问卷1 654份，有效调查问卷1 541份，有效率为93.2%。其中来自农村地区的1 018人（66.1%），来自城镇的523人（33.9%）；汉族914人（59.3%），少数民族627人（40.7%）；一年级 750人（48.7%），二年级448人（29.1%），三年级343人（22.3%）。

1.2 工具

利用自行设计的中职女生性健康知识、态度、行为调查问卷对学生进行调查。根据研究目的，参考国内外相关文献[3-6]，遵循调查问卷设计原则和格式，结合中职学生特点编制问卷。之后经专家审阅，并在中职学校随机抽取80名中职女生进行预调查，以完善问卷。问卷内容包括：（1）基本情况：包括民族、年级、家庭所在地3个项目；（2）性健康知识：包括青春期身体变化、月经期个人卫生护理、产月经血的器官、避孕方法、艾滋病传播途径、宫外孕症状及危害6个项目；（3）性态度：包括初中专阶段性行为、婚前性行为、为了物质（钱、礼物）和别人发生性行为、男女彼此同意就可以有性行为4个项目；（4）性行为：包括恋爱状况、性行为2个项目；（5）性健康知识来源及需求：包括性健康知识来源、接受性健康教育状况及学校开展性健康教育的途径3个项目。

1.3 质量控制

调查前，对调查员进行集中、统一培训，调查时考虑到问卷调查内容的敏感性及为了保证所获信息的真实性和可靠性，课题组设计生成问卷链接二维码，利用手机微信进行二维码线上问卷调查。被调查者在知情同意的前提下，遵循自愿原则，现场以独立、匿名形式答卷，调查员在学生填写问卷时回避，以消除被调查者的顾虑，从而控制无应答偏倚和报告偏倚。

1.4 统计分析

将线上问卷调查结果导入Excel 2016软件整理并核查。采用SPSS 20.0软件进行数据处理和分析。相关数据以率或构成比进行统计描述，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 性健康知识

1 541名中职女生对于性健康知识各项内容，选择了解的比例：青春期身体变化为63.5%，产月经血的器官为54.6%，月经期个人卫生护理为74.2%，避孕方法为50.3%，艾滋病传播途径为47.0%，宫外孕症状及危害为27.8%。统计学分析显示，对性健康知识，除了月经期个人卫生护理外，汉族学生性健康知识知晓情况普遍优于少数民族学生，此外，三年级中职女生性健康知识知晓情况优于一年级、二年级，农村、城镇中职女生性健康知识知晓情况比较无显著性差异（P＞0.05，见表1）。

2.2 性态度

有60.1%的女生对初中专阶段发生性行为持反对意见，49.0%的女生对未婚（婚前）性行为持反对意见，79.4%的女生对为了物质（钱、礼物等）和别人发生性关系持反对意见，53.0%的女生对男女彼此同意就可以有性行为持反对意见。

2.3 性行为

对于恋爱状况，36.5%的女生选择“曾经谈过，现在没有谈”，20.6%的女生选择“正在谈”，43.0%的女生选择“没谈过”。谈过恋爱的女生中，选择谈过1次恋爱的占19.1%，选择谈过2次及以上的占37.9%。对于性行为，没发生过性行为的占94.7%，发生过性行为的占5.3%，且第一次发生性行为的年龄最小为11岁。女生恋爱、性行为状况在家庭居住地因素上无显著性差异（P＞0.05），在民族、年级因素上存在显著性差异（P＜0.05）。少数民族女生恋爱及性行为率高于汉族女生，一年级女生恋爱率高于二、三年级女生，一、二年级女生性行为率高于三年级女生，见表2。

2.4 性健康知识来源及需求

334 人（21.7%）不了解性健康知识，1 207人（78.3%）了解性健康知识，其中小学时期才开始了解性健康知识的仅占6.4%，初中时期开始了解性健康知识的占50.7%，中专时期开始了解性健康知识的占21.2%。中职女生性健康知识来源：学校教育（占69.2%）、家庭教育（占50.2%）、同学朋友（占44.6%）。对于性健康教育方式，学生最喜欢的教育方式为专题讲座（占74.2%），其次为性健康咨询室（占47.3%），见表3、4。

3 讨论

3.1 中职女生性健康知识较匮乏

本调查结果显示，海南省中职女生性健康知识知晓率较低，性健康知识各项内容掌握程度不一，对艾滋病传播途径的认知情况优于孙晓虹等[7]对山东省烟台市中职生性健康教育现状调查结果（40%）和陈晓滨等[8]对广东省中学生的调查结果（43.12%），但与《中国艾滋病防治督导与评估指标体系》的校内青少年艾滋病基本知识知晓率应达到95%的指标要求有较大差距[9]。此外，宫外孕症状及危害知晓率为27.8%。提示在中职女生群体中开展性健康教育工作尤为迫切。关于年级组别间的比较，三年级中职女生性健康知识知晓情况优于一年级、二年级。表明随着年龄增长，学生生殖功能不断成熟，她们对青春期的生理变化和自我保健有了更深的理解。关于民族组别间的比较，除了月经期个人卫生护理外（P＞0.05），其余各项认知率具有显著性差异（P＜0.05），汉族学生性健康知识知晓情况普遍优于少数民族学生，可能与我省大部分少数民族学生聚居在偏远山区，教育和经济水平相对落后有关。关于家庭居住地组别间的比较，农村、城镇中职女生性健康知识知晓情况比较无显著性差异，与周清等[10]对福建省龙岩市中等职业学校学生的调查结果不同。结合本次调查结果分析，78.3%的女生了解性健康知识，69.2%的女生通过学校教育获取性健康知识，这可能是因为我省性健康教育已开展，农村性健康教育普及较好，但教育深度和全面度还不够。

表1 中职女生性健康知识知晓情况[n（%）]

表2 中职女生性行为[n（%）]

表3 中职女生性健康知识来源

表4 中职女生性健康知识需求

3.2 中职女生性态度、性行为较开放

近年来研究显示，青少年的性观念趋向开放和自由，性行为增加[11-12]。本次调查结果发现，海南省中职女生对未婚（婚前）性行为持反对意见的占49.0%，低于纪红蕾等[12]对杭州市中小学生的调查结果（66.9%）。57.0%的女生报告有恋爱经历，高于申赟魁等[13]的调查结果（40.0%）。恋爱经历为1次的女生占19.1%，恋爱经历为2次及以上的女生占37.9%，表明中职女生性行为、态度较为开放，恋爱现象比较普遍。究其原因，一方面，进入青春期后，随着生理机能的成熟，女生易对异性产生好感，渴望得到异性的爱；另一方面，中职生学习压力小，有更多的时间去恋爱。5.3%的中职女生发生过性行为，与李翠琼等[14]对广西百色市中职生的调查结果相似。学生首次发生性行为的平均年龄是15.6岁，略低于我国卫计委于2015年发布的《中国家庭发展报告2015》中青少年首次发生性行为的平均年龄（15.9岁）[15]，且第一次发生性行为的最小年龄为11岁，表明初次性行为趋向低龄化[16]。此外，少数民族女生恋爱及性行为率高于汉族女生，一年级女生恋爱率高于二、三年级女生，一、二年级女生性行为率高于三年级女生（P＜0.05）。究其原因，可能是少数民族及低年级女生性健康知识知晓率低，不知发生性行为可能会带来不良后果。提示学校重视性健康教育与知识宣传，对于不同类型学生进行侧重教育，引导学生树立正确的性价值观和性道德观[16]。

3.3 中职女生对性健康知识需求大，学校应多渠道开展性健康教育

尽管本研究中研究对象性健康知识知晓率较低，尤其是艾滋病传播途径、宫外孕症状及危害，但是研究对象性健康知识需求较大，66.1%的女生认为目前自己需要接受性健康教育，69.2%的女生目前主要通过学校教育获取性健康知识，其次是家庭教育。可见学校是青少年获得性健康知识的主要场所，在青少年性健康教育中起着无可替代的作用[17]。摩洛哥和埃及的研究证实没有学习学校性健康教育课程的女生发生早婚和早孕的风险较高[18]。因此，学校要重视学生性健康知识需求，建立健全性健康教育机制，通过举办专题讲座、建立微信公众号、开设微课等方式进行性健康知识普及，帮助学生获得性健康知识，提高其保健水平，让她们懂得洁身自爱，在发生性行为时有自我保护意识及能力，有效阻止性传播疾病和艾滋病向自身侵袭，防止风险发生，减少身体损害与不安全性行为发生。另外，学校应该开设性健康咨询室，以便学生在遇到性相关问题时能够得到有针对性的帮助，及时找到正确答案及解决方法。