基于信息化背景的团队合作学习在成人护理学综合性实践教学中的应用

徐水琴，陈小萍，陈三妹，郭 靖，谢小燕

（绍兴文理学院，浙江 绍兴 312000）

成人护理学是一门整合性课程，包括内科护理学、外科护理学两门课程，将成人作为整体，开展“以人为中心”的整体护理，注重对学生理论基础、技能水平、职业能力、人文素养的培养。综合性实践教学即对学生进行综合训练，对培养学生创新精神、知识综合运用能力、解决问题能力有着重要意义，也是整合性课程重要的实践教学形式。团队合作学习由美国Oklahoma教育家Michaelsen L K于20世纪70年代末提出，是一种有助于培养学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的教学模式[1]。研究证明，团队合作学习能有效调动学生参与积极性，促使学生由被动接受变为主动探究[2]。信息化教学是目前临床医学教育的发展方向，蓝墨云班课、超星学习通等是重要的网络教学平台。本研究基于信息化背景，结合团队合作学习模式，开展成人护理学综合性实践教学，主要介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

整群抽样选取某高校护理专业四年制本科两个班95名学生，其中男生5人（5.26%），女生90人（94.74%），平均年龄（20.80±0.81）岁，均为全国高考统招生。

1.2 方法

1.2.1 分组 每班学生分成6个团队，共12个团队，每个团队7～9人。学生协调推选组长，设计队名，开展活动。指导教师、组长共同制定评分标准和激励机制，团队成员固定，组长可视情况调整。

1.2.2 信息资源 借助蓝墨云班课、超星学习通、课程网站等平台，设计个体学习、模块团队学习、项目团队学习3方面内容，上传各类实践教学资源，包括视频、PPT、试题、作业、文献等。

1.2.3 教学过程及内容 设计“个体学习+模块团队学习+项目团队学习”三位一体的实践教学方案。个体学习：明确学习重点、难点及自学内容，完成自测等；模块团队学习：分3阶段、3幕团队学习；项目团队学习：实施“以人为中心”的整体护理和评价。设计围手术期整体护理、护理查房、PBL与临床实践、综合强化实践4类综合性实践学习内容，以围手术期整体护理为例，具体内容见表1。

表1 围手术期整体护理学习内容

1.2.4 评价方法（1）综合性实践成绩：①团队贡献：结合互评，模块团队学习阶段组长打分，项目团队学习阶段指导教师打分，占考核成绩的20%；②团队考核：制定标准进行团队评价，占考核成绩的60%；③个人成绩：自学测试、单元测试等，占考核成绩的20%。

（2）实践教学评价：评估学生对实践教学方法、内容、形式、考评的满意情况，评估网络教学平台使用情况、团队合作学习的作用。采用5级评分法，赋分1～5分，计算满意率。

2 结果

本次实践教学共有10项内容，围手术期整体护理2项，护理查房4项，PBL与临床实践2项，综合强化实践2项。学生综合性实践成绩见表2。围手术期整体护理是成人护理学课程的第一项综合性实践，学生团队还处于磨合状态，所以团队贡献评分不高，为（89.32±2.14）分，而期末阶段综合强化实践项目学生团队贡献评分较高，为（93.60±1.57）分。PBL与临床实践项目实训方式新颖，难度较高，内分泌系统甲亢、糖尿病等内容专科性强，对学生知识和技能要求高，学生平均分较低，仅为（76.67±6.35）分。

表2 学生综合性实践成绩（±s，分）

表2 学生综合性实践成绩（±s，分）

项目 护理查房（急腹症）91.12±2.70 93.86±1.64 95.03±3.12 92.56±1.42围手术期整体护理（外科总论）团队贡献团队考核个人考核平均分89.32±2.14 95.39±1.47 98.52±2.50 94.79±1.00 PBL与临床实践（内分泌）86.79±3.06 75.32±1.45 70.46±4.12 76.67±6.35综合强化实践（神经系统）93.60±1.57 94.92±1.83 97.32±2.81 95.13±2.50

调查显示，学生对围手术期整体护理和综合强化实践项目满意度较高，分别为91.65%、90.32%，而对PBL与临床实践项目满意度相对较低，仅为86.28%（见表3）。

表3 学生对综合性实践教学的满意度（%）

调查还显示，学生对综合性实践教学对培养临床思维能力、自主学习能力、解决实际问题能力、职业素养等12个方面作用的认可率在85.89%～94.74%，对培养自主学习能力作用的认可率最高，对培养创新能力作用的认可率最低，对使用网络教学平台的认可率高达95.16%。

3 讨论

3.1 网络教学平台在综合性实践教学中的应用

本次综合性实践教学借助蓝墨云班课、超星学习通、课程网站等平台，得到了学生的充分认可（满意率高达95.16%）。课前，教师利用网络平台统一发布学习资源，提出自学要求；课中，提出问题，团队讨论，调动学习热情；课后，答疑解惑，提交作业，完成测评等。各团队可以根据自己的时间，按照自己的节奏进行团体学习和小组讨论，教师监督各小组讨论、分工合作情况，学生变被动学习为主动探索，提高了课堂参与度。因此，网络教学平台在本次综合性实践教学中起到了积极辅助作用。

3.2 基于团队合作学习的综合性实践教学的意义

现代护理专业学生培养目标已非掌握娴熟的操作和扎实的知识，更注重知识综合应用能力、操作技能、职业素养的培养[3]。本次研究中，学生对基于团队合作学习的综合性实践教学对培养临床思维能力、自主学习能力、解决实际问题能力等方面的作用非常认可，特别是培养自主学习能力方面，认可率为94.74%。学生围手术期整体护理和综合强化实践理论成绩（个人考核）很高，分别为98.52分、97.32分，临床案例分析、判断能力均有所提升，说明本次实践教学在提升护理专业学生技能、知识水平等方面起到了积极作用。4类综合性实践教学特点总结如下。

（1）围手术期整体护理：学生总体满意率最高，模块团队学习、项目团队学习设置合理，学生对教学方法、教学内容、教学评价满意度均较高。教学中依托护理实验中心的现代化设施，通过某一案例术前准备、术中配合和术后护理综合设计，由学生分别模拟病房护士、器械护士、巡回护士、患者、手术医生、麻醉医师等，完整再现围手术期整体护理过程并进行考评，充分激发学生学习主动性和积极性，形成“以人为中心”的整体护理观念[4]。

（2）护理查房：学生满意率排第三位，充分借助网络教学平台实时监督进程、准确答疑解惑、及时推送资料，增设新进展介绍、组间设问等环节，获得了学生好评，学生个人成绩也得到提升（95.03分）。护理查房以学生为主体，以个案为对象，利用ECS模型或见习医院真实案例，经过前期资料收集准备、中期讨论模拟、后期整理展示3个环节，以护理程序为流程，通过PPT展示、现场讨论、模拟演练等形式拓展理论知识、展现操作技能、介绍实践经验、了解先进技术，是一种可以不断重复应用的实践教学手段。

（3）PBL教学与临床实践：综合性实践教学中，学生对PBL教学法的熟悉程度影响了对其的评价，满意率最低。但PBL教学法对于培养学生创新能力、自学能力、解决问题能力的作用毋庸置疑，是一种以临床问题激发学生学习动机、引导学生掌握学习内容的教学手段[5]。在教学过程中设置3幕活动，以学生为中心提出问题，让学生围绕问题理解和认识疾病，并利用所学知识解决问题。虽然对于PBL教学法学生接受程度、认识程度还需提高，设计的案例、考核评价制度等尚需修改，与临床贴合度还需加强，但经过完善，相信PBL教学法会发挥更好的作用。

（4）综合强化实践：这一综合性实践教学环节衔接临床见习，考评时既有团队合作剖析案情，又需分工协作完成各项技能操作，学生接受率高，排第二位。综合强化实践环节设置在学期的最后阶段，各系统重点疾病已讲授完成，学生以各系统重点疾病临床发展变化为中心，以团队形式、借鉴OSCE模式进行病情进展的探讨、解决方法的探索、操作评估的实施。虽然综合强化实践需紧密结合临床见习，考核时需配备充足的用物、设备、人员等，但教学效果显著，能使学生终身受益。

4 结语

每门课程都有自身特点，基于团队合作学习的综合性实践教学尚处于探索阶段[6]。本次实践教学借助市级、省级课改、精品课程建设、一流课程建设等项目，依托网络教学平台进行了渐进性探索，初步形成“三位一体”实践教学方案。就目前的实施情况看，围手术期整体护理、护理查房、综合强化实践经多年摸索演练，流程成熟，效果明显，建议在临床各课程中推广应用；PBL与临床实践项目有其独特的作用，经过完善肯定能发挥重要作用。因此，以围手术期整体护理、护理查房、PBL与临床实践、综合强化实践四大形式为主的“个体学习+模块团队学习+项目团队学习”综合性成人护理学实践教学体系的构建，不仅顺应了目前临床课程综合性实践教学的发展趋势，满足了现代护理专业学生培养要求，同时提高了学生理论水平，培养了临床实践能力，提升了职业素养，取得了显著教学效果。