养元复健汤联合耳针对高龄经产妇产后康复临床研究*

张 瑾，杨 帆△ ，滑 玮 ，郑雪绒 ， 张建华 ， 赵欣媛 ，张星星

1.西安医学院第二附属医院 (西安 710038)；2.空军军医大学西京医院(西安 710032)

高龄产妇(Advanced maternal age， AMA)是指分娩时年龄≥35岁的产妇[1]。高龄经产妇为已有至少1次分娩生育经历的AMA。随着二胎政策的全面放开，以及经济水平、人均收入水平的提升，近年来我国高龄经产妇比例大幅提高[2-3]。虽然我国育龄妇女在生活水平提高、健康保健意识有所提升的基础上，高龄经产妇的身体基础健康条件较理想，但年龄性因素仍成为高龄经产妇不可避免的问题。高龄经产妇妊娠期、围产期更易合并诸多合并症与不良反应。高龄经产妇在前次妊娠、分娩过程中已有不同程度的盆底功能等损伤或改变，再次妊娠、分娩可导致相关改变、损伤程度加重，使其产后康复过程更为缓慢，母乳喂养率也较普通健康产妇更低[4-6]。常规产后康复治疗难以满足高龄经产妇的需要。因此，如何促进高龄经产妇产后康复、提高母乳喂养率是产科在新形势下面临的新课题。本科室在临床常规产后康复治疗的基础上采用自拟养元复健汤联合耳针治疗。为客观评估这一联合疗法的具体效果，特开展本次研究，现将详细情况总结于后文。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月在本院分娩的96例高龄经产妇纳入本次研究，将入选产妇均分为耳针组与养元组，每组各纳入48例。病例纳入标准：①分娩时年龄≥35岁的经产妇；②单胎妊娠；③了解本次研究内容后自愿入组并签署同意书的产妇。排除标准：①合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征等妊娠合并症的患者；②合并原有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者；③拒绝母乳喂养的产妇；④子宫破裂、羊水栓塞、术中大出血等分娩危重症的患者；⑤产后大出血、产后休克围产期合并症的患者；⑥合并认知功能障碍、意识不清、精神系统疾病的产妇；⑦确诊产后抑郁症的患者；⑧对于本次研究涉及药物与治疗方法有过敏史、禁忌证的患者。耳针组产妇年龄为35～44岁，平均(39.56±2.34)岁；分娩时体重为56～81 kg，平均(68.31±11.64)kg；产次：2～4次，平均(3.01±0.24)次；分娩方式：剖宫产29例，阴道分娩19例。养元组产妇年龄为35～45岁，平均(39.64±2.46)岁；分娩时体重为56～82kg，平均(68.44±11.82)kg；产次：2～4次，平均(3.06±0.26)次；分娩方式：剖宫产27例，阴道分娩21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法

2.1 耳针组：给予常规产后康复治疗联合耳针治疗。常规产后康复治疗主要包括：常规促进子宫收缩、维持阴部清洁，常规补液、维持水电解质平衡等。术后指导产妇多翻身、做床上活动、尽早开展下床活动等。在此基础上给予耳穴治疗，耳针取穴：神门、皮质下、盆腔、交感、内生殖器、脾、胃；常规消毒后，使用华佗牌0.25×25 mm的一次性毫针，直刺法快速进针约5 mm，得气后施平补平泻手法，留针30 min；2次/d。隔日两耳交替针刺，连续治疗3～5 d。

2.2 养元组：在耳针组治疗方案的基础上给予自拟养元复健汤治疗，方剂组成：熟地18 g，云苓、白芍各15 g，当归、川芎各12 g，党参、炒白术、桂圆、炙甘草各10 g，肉桂6 g。用药加减：形寒肢冷加洋火叶、菟丝子各10 g，附子6 g；虚寒便秘改炒白术为生白术加至30 g，加肉苁蓉10 g、火麻仁6 g；消化不良、食欲不振加鸡内金15 g、陈皮10 g；恶寒、肌肉酸痛加大白芍用量达24 g，加桂枝10 g。 由煎药机以水煎法制备为中药汤剂，240 ml×2袋，于产后温服1袋/6 h，服用4袋后改为每日早晚各温服1袋，连续治疗3～5 d。

3 观察指标 产后3 d对比两组产妇产后康复指标：肛门排气时间、首次泌乳时间、子宫下降高度、泌乳素水平、住院时间，评估两组产妇宫缩疼痛、创口疼痛、乳房胀痛及肌肉酸痛程度，统计两组产妇产后24 h内出血量、宫缩疼痛持续时间、血性恶露持续时间，出院前统计两组产妇产后并发症发生率。

疼痛程度采用视觉模拟(VAS)法评估[7]。评分范围为0～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

结 果

1 两组产妇产后指标比较 见表1。养元组产妇产后24 h内出血量、宫缩疼痛持续时间、血性恶露持续时间均少于耳针组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组产妇产后康复指标比较 见表2。养元组产妇产后肛门排气时间、首次泌乳时间、住院时间均早于耳针组，子宫下降高度、泌乳素水平均高于耳针组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇产后指标比较

表2 两组产妇产后康复指标对比

3 两组产妇产后疼痛程度比较 见表3。养元组产妇宫缩疼痛、创口疼痛、乳房胀痛及肌肉酸痛程度均低于耳针组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 两组产妇产后并发症比较 见表4。养元组产妇产后并发症发生率为6.25%，耳针组为29.17%，养元组低于耳针组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组产妇产后疼痛程度对比(分)

表4 两组产妇产后并发症发生率对比[例(%)]

讨 论

随着我国居民收入水平大幅提高，以及二胎政策的全面放开，我国高龄经产妇的比例出现明显升高[8]。随着孕产妇年龄的增长，妊娠与分娩的潜在风险大幅上升，主要包括孕产妇体重超重肥胖、卵巢储备功能降低、染色体异常、流产及诸多妊娠期并发症、合并症的发生风险均有所升高[9-11]。高龄孕产妇的妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病等诸多合并症的发生概率较低龄孕产妇可升高2～3倍，甚至更多，并且可随着年龄的升高而增长[12-13]。高龄为诸多孕产期疾病、危象的独立危险因素[14]。高龄经产妇由于已有妊娠与分娩经历，原有的子宫瘢痕、盆底功能损伤等诸多妊娠分娩损伤可使其再次妊娠、分娩合并症、不良反应与不良分娩结局发生风险升高。同时，高龄经产妇的产后康复过程出现延迟，在上述诸多因素的作用下其康复难度更高。因此，目前我国产科临床上高龄经产妇的产后康复已经成为新的关注重点。

中医为我国特有的医学理论，在高龄经产妇的产后康复具有独特优势。耳针为中医特有治疗措施，耳穴皮质下、胃、脾、神门、交感等可有效调节产妇的自主神经功能与大脑皮层反应，起到疏肝理气、健脾和胃的功效。针刺耳穴诸穴能够起到缓解产后疼痛，调理脏腑、行气活血、疏通活血等作用。中医学理论认为，妊娠与分娩过程消耗了母体的大量血气，特别是分娩过程可使母体气血受损，而导致产妇产后气血运行无力，使脏腑受损；并且产后元气亏虚可致气虚血滞，恶露排出不畅，使瘀血阻脉，血难归经诱发产后血崩。乳汁为母体血运化生，气血受损时乳汁难以泌[15]。因此，高龄经产妇的产后康复更应充分补血养元、化瘀理气。本科室根据中医理论自拟养元复健汤应用于高龄经产妇的产后康复治疗中。方中当归、川芎、熟地、白芍四味药为“四物汤”，其中白芍、熟地是阴柔的补血滋阴之品，是血中之血药；当归、川芎为血中之气药，气血相合，发挥了补血而不瘀滞，活血而不妄行的功效；四物汤可补血疗虚，尤其在妇女分娩、哺乳期失血量较大，容易形成血虚，分娩后妇女易有瘀血留滞，手足欠温等症，四物汤在诸多方面均可通过行气补血来治疗、改善，另外当归甘温还可以润肠通便，改善产妇血虚便秘问题。党参、云苓、白术、炙甘草为“四君子汤”亦为益气健脾名方，具有健脾补气功效，中医认为脾胃乃后天之本、气血生化之源，高龄产妇分娩后康复，培补后天之本以利气血生化之源是重中之重。肉桂味辛、甘，性热，归心、肝、脾、肾经，其功效为引火归源、补火助阳、活血通经、散寒止痛，该药主要取其补火助阳、温暖冲任作用；桂圆性温、味甘，归心脾经，有开胃益脾、养血补心、安神益智作用，可以治疗贫血引起的腹泻、失眠等病症，桂圆还富含多种营养物质，对气血虚弱有很好的补益作用；炙甘草温中补虚、调和诸药。

本次研究结果表明，两组产妇产后各项疼痛均处于中等程度，表明耳针治疗能够有效缓解高龄经产妇的产后各项疼痛，同时养元组各项疼痛程度均低于耳针组，表明联合养元复健汤联合耳针治疗能够更为有效的缓解高龄经产妇产后疼痛，从而为促进产妇尽早开展康复活动提供必要基础。养元组产妇产后24 h内出血量、宫缩疼痛持续时间、血性恶露持续时间均少于耳针组，说明养元复健汤联合耳针治疗能够降低高龄以产妇产后出血量，从而减轻产妇产后气血亏虚，缩短宫缩疼痛持续时间与血性恶露持续时间，表明联合治疗能够促使产妇尽快康复。养元组产妇产后肛门排气时间、首次泌乳时间、住院时间均早于耳针组，子宫下降高度、泌乳素水平均高于耳针组，表明养元复健汤联合耳针治疗可促进高龄经产妇产后康复，其中促使产妇泌乳可有效提高母乳喂养率继而提高新生儿健康水平。养元复健汤联合耳针治疗能够有效降低高龄经产妇产后并发症的发生风险。

综上所述，自拟养元复健汤联合耳针治疗能够有效缓解高龄经产后产后疼痛，降低产后并发症发生风险，促进产后康复，提高母乳喂养率。