护理干预对慢性心力衰竭患者依从性和心功能的影响

齐艳华

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院 心内科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

0 引言

慢性心力衰竭主要发生在老年人群，在临床上反复发作，会对心脏造成持续性伤害，具有较高的发病率和死亡率[1]。若不能对患者进行有效的药物治疗，则会造成病情的反复发作，不断恶化。但慢性心力衰竭患者所需的长期药物治疗又会对患者家庭和社会带来很大负担，这种反差导致慢性心力衰变成难治疾病与社会病[2]。若慢性心力衰竭患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，不能及时调整好心态正确面对疾病，则会影响预后，让患者心功能不断恶化。护理干预能对慢性心力衰竭患者的依从性及心功能的改善起到良好的作用，近年来越来越多地受到关注[3]。本研究旨在探讨对慢性心力衰竭患者进行护理干预后患者依从性和心功能发生的变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究经我院医学伦理委员会批准。选择2017 年3 月至2019 年我院收治的慢性心力衰竭患者1124 例作为研究对象，随机分为2 组。观察组62 例，男33 例，女29 例；年龄50-83 岁，平均（67.75±8.47）岁。对照组62 例，男35 例，女27 例；年龄52-84 岁，平均（68.12±8.53）岁。2 组患者一般资料具有可对比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准。①纳入标准：①患者诊断符合《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准；②小学及以上文化程度；③患者签署知情同意书。②排除标准：①慢性心力衰竭终末期患者；②有其他系统严重疾病患者。

1.3 方法。对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上加用护理干预，具体方法为：①健康教育：向患者讲解心力衰竭相关知识，使患者对疾病有更充分的了解；②心理护理：加强与患者及其家属的沟通，及时发现并帮助患者消除焦躁、抑郁等负面情绪，以积极健康的心态面对疾病；③用药护理：向患者及其家属耐心讲解药品用法、用量及注意事项，指导患者严格按医嘱用药，预防药物不良反应的发生。④饮食护理：嘱咐患者注意合理搭配日常饮食，以清淡饮食为主，禁止高盐、高脂食物的摄入。⑤运动指导：根据患者心功能分级制定合理的运动计划，以轻柔运动为主，增强患者心脏及胃肠功能，预防静脉血栓的发生。⑥病情监测：严密观察患者病情，观察患者呼吸困难程度及水肿情况，发现异常时及时给予相应的处理措施。

1.4 评价指标。①依从性：观察2 组患者干预后治疗依从性：①完全依从：患者治疗过程中完全配合治疗，完全遵照医嘱服药、饮食及锻炼；②基本依从：患者基本能够遵照医嘱进行治疗，但偶有不遵守情况；③不依从：患者经常不遵循医嘱进行治疗，依从率=（完全依从+基本依从）/例数×100%；②心功能 采用6 min 步行试验及心功能NYHA 分级水平来评价患者干预前后的心功能变化情况：①6 min 步行试验：在30 m 的直长廊两端及中间各放一把椅子，用来标记及供患者休息，让患者在走廊上尽最大可能来回行走，记录患者在6 min 内走完的最远距离。②心功能分级：Ⅰ级为患者进行一般体力活动不会引起心悸、气喘或过度疲劳；Ⅱ级为患者休息时无症状，一般体力活动会引起心悸、气喘或过度疲劳；Ⅲ级为患者休息时无症状，进行轻微体力活动时便会出现过度疲劳、气喘等症状；Ⅳ级为患者在休息时就表现出心功能不全症状，无法进行任何体力劳动。

1.5 统计学分析。数据采用SPSS 20.0 软件处理，计量资料用（±s）表示，组间用非独立样本t 检验，用配对样本t 进行组内检验，用百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性。对比2 组干预后依从率，对照组小于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后依从性比较[n(%)]

2.2 心功能。干预前，2 组患者6 min 步行试验和心功能NYHA 分级水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组患者6 min 步行试验步行距离均延长，心功能NYHA 分级均降低，且对照组相对于观察组改变幅度更小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，心肌病、心肌梗死、血流动力学过重负荷等会引起心肌损伤，使心肌收缩力下降，导致心室泵血或充盈功能下降[5]。临床治疗常常采用利尿剂、硝酸酯等药物扩张血管，使心脏负担有所减轻，心功能得到改善。由于患者需要长时间服药，一旦病情加重还会反复住院治疗，因此给患者及其家庭造成较重的精神和经济负担[6]。许多慢性心力衰竭患者无法积极观面对疾病，容易产生抑郁、焦躁、紧张等负面情绪，从而消极面对治疗，不能取得很好的治疗效果[7]。因此，护理干预越来越多地被用到各种疾病治疗当中。

表2 两组患者干预前后6min 步行试验及心功能NYHA分级水平变化对比

表2 两组患者干预前后6min 步行试验及心功能NYHA分级水平变化对比

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

时间 组别 6 min 步行实验（m） 心功能NYHA 分级干预前对照组(n=62) 107.58±22.42 2.13±0.89观察组(n=62) 106.29±21.56 2.21±1.96 t 0.327 0.293 P 0.745 0.770对照组(n=62) 139.45±22.63a 1.82±0.48a观察组(n=62) 246.54±23.55a 1.27±0.53a t 25.818 6.057 P 0.000 0.000干预后

本研究结果显示，观察组患者干预后依从率高于对照组，干预后，2 组患者6 min 步行试验步行距离均延长，心功能NYHA 分级均降低，且观察组变化幅度大于对照组，表明护理干预对慢性心力衰竭患者治疗依从性的提高、心功能的改善具有良好的效果。护理干预对慢性心力衰竭患者实施全方位有针对性的护理服务，健康教育可以帮助患者更全面的了解疾病知识及自身病情；心理护理可以及时发现并疏导患者不良情绪，缓解其心理压力；用药护理可以帮助患者规范用药，预防不良反应发生；饮食护理能使患者养成良好的饮食习惯，增加营养的摄入；运动指导能通过适当的运动提高患者身体素质；病情监测能及时发现患者病情变化并及时给予相应的处理措施，避免意外发生，几个方面同时作用，能让患者以积极向上的心态对待疾病，提高患者治疗依从性，加快心功能恢复[8]。

综上所述，对慢性心力衰竭患者进行护理干预能显著提高患者治疗依从性，有效改善患者心功能。