完全管理模式在耐多药肺结核患者中的应用疗效

公净

（吉林省白山市传染病医院，吉林 白山 134300）

0 引言

肺部结核性疾病是因结核分歧杆菌导致的慢性传染病，疾病会由于病情加重逐渐往大量脏器中转移，典型感染为肺部结核感染。若患者感染结核分歧杆菌时针对抗结核药物出现了多种以上药物形成抗药性，即耐多药肺结核病[1]。由于临床中对发生耐多药肺部结核病诊断与治疗难度大，导致患者的生活质量受到严重制约。从而临床治疗阶段采用合理的护理干预手段对治疗效果具有一定的辅助作用，利于增强患者治疗配合度。因此，本研究旨在讨论我院应用完全管理模式后对耐多药肺结核患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的耐多药肺结核患者38 例作为研究对象，采取随机数字表法分为实验组（18 例）与对照组（20 例）。纳入标准：①收治的肺结核患者均经符合影像学手段与临床诊断标准；②所有入选患者均满足《肺结核诊断及治疗指南》[2]中耐多药肺结核病诊断标准；③年龄50-75；排除标准：①精神性疾病与意识模糊患者；②合并脏器性功能疾病患者；③依从性低患者。实验组中男11 例，女7 例，平均年龄（63.74±2.58）岁；对照组中男12 例，女8 例，平均年龄（63.68±2.47）岁，两组临床资料差异无显著性（P＞0.05）。参与本研究全部入选患者均为自愿，且签署知情同意书。

1.2 方法。两组患者用药治疗时以《耐多药结核化学治疗指南》[3]中推荐用药治疗，治疗阶段对照组采用常规护理干预，主要干预内容为用药指导、健康教育、饮食指导与出院管理等。实验组患者采用完全管理模式护理干预，具体干预手段如下：①建立完全管理小组；当中主要构成为1 名护士长与多名护士，主要处理患者在住院阶段的日常性护理工作与病情好转后的随访护理；②建立档案管理：患者入院时建立档案管理，主要涉及一般资料等信息，同时制定责任护士与延伸护理小组计划，及时回答患者及家属在治疗阶段产生的问题与提出的问题解答。③用药指导：入院后护理人员应当参照“早期、联合、规律、全程及适量”的原则进行药物的应用，为患者提供服药卡，责任护士每天按照卡片进行记录，让患者定点定时完成服药，同时记录好患者药物停用时间、原因及药物剂量是否有增减的情况[4]。④定期监控病情：治疗前4 周后应展开1 次血尿常规检查、肝肾功能检查，若指标无异常则可将检查延长为1个月1 次，若指标表异常则又应改为每周检查1 次。此外每月1 次的胸部影像学病灶吸收线现状检查是门诊复诊的必查项目，需按照检查结果给予用药与重新制定治疗。⑤离院指导：患者离院7 天后应提高对其健康教育与药物使用指导相关知识普及力度，在出院当天责任护士则应当将疾病与药物对应手册与书籍发放给患者，叮嘱其定期阅读，按照约定时间复查，此外应选取1 名责任护士进行定期电话随访，掌握患者的健康现状、药物副反应与药物服用情况。

1.3 观察指标。两组完成干预完成后记录两组患者痰细菌转阴率与胸部X 线影像学手段检查病灶的吸收程度及患者门诊复诊拿药时按照患者抗结核治疗记录单中的服药记录与电话随访情况来判断患者服药的依从性（严格遵守医嘱无擅自更改药量（＜30）、全程无漏服（＜30 次）及规律服药（实际服药次数超过90%以上）。痰细菌学转阴率：收集患者痰液，痰标本接种于沙式培养基内进行真菌培养，运用全自动微生物分析均为阴性。胸部X 线影像学检查：显效：肺部病变恢复超过侵损面积的50%；有效：肺部病灶恢复超过侵损面积的10%，恢复程度低于总侵损面积的50%；无效：肺部侵损面积无任何好转迹象。总吸收率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析。数据分析所应用的统计软件为SPSS 20.0，细菌学转阴率、服药依从性采用计数资料采用比率（%），采用χ2/z 检验，检验水准α 为0.05。

2 结果

2.1 两组护理后痰细菌学转阴率比较。实验组痰细菌转阴率为88.89%（16/18）显著优于对照组65.00%（11/20），差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理后病灶吸收程度比较。实验组总吸收率%显著高于对照组总吸收率，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后病灶吸收程度比较[n（%）]

2.3 两组患者护理后服药依从性比较。实验组服在勿擅自更改用药、全程无漏服及规律用药等88.89%（15/18）、88.89%（16/18）、100.00%（18/18）依从性上显著优于对照组的55.00%（11/20）、50.00%（10/20）及55.00%（11/20），组间差异具有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

目前随着抗生物药物的使用耐多药肺结核患病率逐渐增加，耐多药肺结核一方面会对患者机体造成严重制约，另一方面使传染性疾病的预防面临全新挑战。提高对耐多药肺结核患者的治疗与护理可改善患者预后，增强患者配合度[5]。既往报道对耐多药肺结核患者采用护理干预措施发现，患者治疗效果受到影响的主要原因是由离院后缺乏护理人员监督，开始不按照医嘱用药，进一步说明护理干预的重要性。完全管理模式是新兴的护理管理模式，涵盖节段性、延续性与多样性护理特点，主要为院外与院内两个过程中展开，采用合理的管理手段保障患者的用药规律性，降低复诊失诊率与随访失访率，通过这样无缝衔接的护理模式可降低重复交接期间产生的信息遗漏，确保护理工作的延续性，提高患者的依从性[6]。

综上所述，采用完全护理可改善患者疾病对机体的影响，增强服药配合度，利于患者尽早恢复，预后效果较为理想。