老年糖尿病并脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的护理

李淑杰，魏彩第，张敬伟，彭新华，韩文颖，刘海花，曹玉东

（迁安市人民医院，河北 迁安 064400）

0 引言

慢性疾病中糖尿病最为典型，该病属于终生代谢性疾病，对人体的健康和生活造成的不利影响极大，糖尿病合并脑卒中患者的病情危重，患者需长期卧床休养，在其休养期间，患者最容易引发下肢静脉血栓的形成，导致患者的生活能力、肢体肌力功能等遭受严重破坏[1]。下文研究中将抽选我院收治的100 例老年糖尿病合并脑卒中患者展开深入探讨，分析分层护理措施对患者血栓形成的影响以及生活、肢体功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料。病例研究选取年份于2018 年1 月至2019 年1 月，纳选来我院就诊的100 例老年糖尿病合并脑卒中患者展开研究分析，按照电脑随机抽选方式分组，参照组50 例，男28 例，女22 例，年龄59-79 岁，平均（69.11±4.35）岁，病程2-11 年，平均（6.44±1.06）年；实验组50 例，男29 例，女21 例，年龄60-80 岁，平均（70.21±4.51）岁，病程2-12年，平均（6.51±1.08）年。上述临床对比资料的结果不具备统计差异，P＞0.05。纳排标准：入组患者年龄＞55 岁，经血糖监测和MRI 检查确诊，患者的意识清晰，沟通能力正常，知情并同意本方案；排除其他慢性疾病、精神病史、心肾肝功能不全者、药物过敏体质以及肢体残疾或障碍者等。

1.2 方法。行常规护理的为参照组，具体按照科室常规操作完成护理服务，监测并记录好患者的血糖水平，加强饮食照顾和指导，帮助患者在饮食和药物控制血糖的基础上参加肢体锻炼来提升机体功能等。行分层护理干预的是实验组，具体的干预内容包括：①心理健康疏导。主动为患者讲解糖尿病和脑卒中的治疗方法和护理流程，耐心倾听患者的主诉并给予有效的解决办法，消除患者的内心疑虑和烦恼，引导其树立积极、自信的心态，与患者深入沟通，了解病人的内心需求，相互建立信任、友好关系，及时调整其心理状态，鼓励患者对治疗充满信心和希望，并在饮食方面加强控制和科学指导，提醒患者及家属饮食的禁忌项，联系家属多给予关心和爱护，保证患者以最佳心理状态克服治疗的困难[2]。②卧床指导。患者发病后需卧床休养，指导其患侧在下卧床，将肢体向前屈伸，肘关节伸展，手指全部张开，患侧卧位能刺激肢体的知觉，为避免压疮发生，应在肢体和头部下方放置一个软垫，提高患者卧床的舒适度，减轻压疮发生概率，在卧床期间医护人员应注意间隔1 h 更换一次卧位[3]。③上肢训练。在患者血糖和神经功能控制平稳后，可协助患者床上被动运动，以揉搓等按摩方式刺激上肢感觉神经，并辅助患者屈伸肘关节、十指交叉或握手，提高患者的手臂举过头顶，将手指放在胸前轻轻转动手腕，在上肢功能恢复后帮助患者坐起，练习自己穿衣、吃饭、梳头等动作[4]。④下肢训练。平躺时抓住患者的脚腕练习膝关节屈伸、腕关节活动，将下肢向上举，以五点支撑法练习腰背肌功能，在患者下肢能力恢复后，可在床边甩腿、双脚撑地练习，慢慢的指导患者下床活动，搀扶患者下床活动、行走练习，依据其耐受程度合理规划训练时间和次数[5]。

1.3 观察指标。观察患者下肢静脉血栓形成的概率，根据患者的肢体肌力恢复情况可分为0-2 级、3-4 级和5 级，级别越高，肌力恢复越好；运用日常生活能力量表（ADL）和神经功能缺损量表（NIHSS）评估其生活能力和神经功能，ADL 的分值越高，能力越强，NIHSS 的分值越高，神经缺损程度越严重。

1.4 统计学分析。用SPSS 25.0 统计软件计算整理，定性资料用百分比（%）表示，检验用χ2，定量资料用（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 统计意义重大。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓概率。经护理干预后，实验组的下肢静脉血栓的发生例数为2（4.00%），参照组为8（16.00%），两者差异有研究价值，P＜0.05，χ2=4.0000。

2.2 肢体肌力功能对比。干预后的肢体肌力功能明显提升，实验组的肢体肌力改善程度相比参照组的结果更优，详见表1。

表1 肢体肌力功能对比情况[n（%）]

2.3 ADL 评分和NIHSS 功能评分。护理前两种指标评分差异不大，护理后实验组的ADL 显著高于参照组，其NIHSS评分明显低于参照组，P＜0.05，见下表2。

表2 ADL、NIHSS 评分对比

表2 ADL、NIHSS 评分对比

组别 例数 ADL 评分 NIHSS 评分护理前 护理后 护理前 护理后实验组 50 5.11±2.37 2.02±1.03 60.21±5.77 85.79±8.06参照组 50 5.34±2.62 3.13±1.75 60.38±5.84 73.66±7.38 t - 0.4169 3.5002 0.1326 7.1072 P - 0.6779 0.0008 0.8948 0.0000

3 讨论

糖尿病是老年人群中的常见慢性疾病，在我国的发病率不断上升，此类患者的特征是血糖持续升高，并且极易并发脑卒中，是常人发病的三倍，这种脑组织障碍性疾病使得临床糖尿病人群的死亡率不断增加。相关研究指出，造成下肢静脉血栓形成的危险因素与患者的年龄、病程、血糖值、血脂等相关，对其采取有效的护理措施能降低血栓形成，减少疾病对患者身体的损害。

糖尿病合并脑卒中患者最重要的环节是康复，临床对其护理方法除了药物控制血糖，改善神经功能，还要对其心理状态、肢体康复训练进行针对性护理指导，分层护理是针对患者具体的情况实施对应指导[6]。分层次护理可对患者心理状态、上肢功能和下肢功能一一展开指导，从被动到主动练习，分层指导能预防下肢静脉血栓的发生，对患者的神经功能起到保护作用，逐步提升其日常活动能力，帮助患者减轻缺损程度，进一步恢复肢体肌力功能，此护理措施靠看患者的耐力和康复信心，尽可能恢复其肌力功能，及早康复出院。本研究显示，实验组发生下肢静脉血栓的概率相比参照组少，其肢体肌力改善程度明显优于参照组；实验组的生活能力优于参照组，神经缺损评分明显比参照组低。

综合上述，在老年糖尿病合并脑卒中患者护理中，为预防下肢静脉血栓的形成，采取分层次护理的作用显著，对患者神经功能和肢体功能的恢复有积极效果，值得临床应用。