中药房中成药不合理处方应用调查与管理对策探究

于国祥

（江苏省盐城市建湖县中医院，江苏 盐城 224700）

0 引言

中医作为传统文化瑰宝，其在心血管疾病、骨外科疾病等临床疑难杂症治疗中效果良好。近年来，中医在临床中的应用正随着不断发展的现代医学体系的发展而有所提升。在实施中医治疗时，确诊患者病情后处方的开具工作由主侧的执业医师或助理医师负责，以此作为为患者用药和药剂调剂的有效凭证，处方质量高低会对临床治疗效果产生直接影响，其亦是中药房管理工作的重点所在。在开具和复核处方时一旦有任何失误出现，会造成处方不合理情况，对患者康复产生严重影响[1]。本文旨在分析中药房中成药不合理处方的具体原因，并制定相应的管理措施，以便对实施管理措施的重要意义进行评定。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院中药房2016 年1 月至2017 年1 月的180 份处方作为对照组，选择2017 年2 月至2018 年2 月的180 份处方作为研究组。本次实验通过医学伦理委员会审核，并在其监管下开展。

1.2 方法。对照组采用常规管理模式，开具处方时以《中成药临床应用指导原则》为依据。研究组予以优化管理模式，严格按照《处方点评管理规范》对标准进行点评，规范书写中成药处方，调查用药合理性，分析相关原因并将对症管理措施提出。具体内容包括：①组建专门的处方监管小组，对不合理处方强化监管：监管小组成员为具备中医专业临床素质的医务人员，任命主管医师为监管小组组长，每周负责审核处方应用情况，点评和分析不合理处方实例，并对正确书写处方的方式和正确用药方式进行示范。每月需要召开1 次总结会议，总结并汇报相关处方的质量监督结果，积极指出工作中的优缺点，并提出相应的解决对策，提高处方管理质量；②加强对处方的审核和监管：开具处方过程中处方医师必须保证对症下药，规范书写处方，根据《中国药典》中对处方的标准，撰写中草药的名称及其相应的剂量，并且根据标准对调剂采用具体的方式，要求字迹工整，对标准进行详细的标注，从而对中药调剂师的工作进行正确的引导。明确调剂时配伍禁忌方面，对于处方中书写不明确的情况需要及时的沟通，保证处方质量达标③加大复核、发放药品管理力度，规范处方使用的流程：对药房采用正确的保管方式，在药物完成调配以后，需要经资深药剂师进行反复确认，将处方信息与患者的信息反复核对，保证患者于药物的基本信息都标注在保障上，并且在确认无误后署名。在发药的过程中，跟患者讲明药物的煎熬与服用方式，并且告诉患者相关的用药禁忌，确保药物的临床效果。

1.3 观察指标。以《处方点评管理规范》为依据评估处方质量[2]，对两组不合理处方情况进行记录，其中用法用量、适应症、给药途径、药品剂型等方面不适宜为用药不适宜处方；不规范的临床诊断结果、不清晰的用法用量书写、不规范的处方录入等方面为不规范处方；超说明书、无适应症用药等方面为超量处方，

1.4 统计学评析。本课题数据资料均采用SPSS 21.0 统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以（±s）表示，组间数据施行t 检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P＜0.05 时，数据间比较有意义。

2 结果

2.1 对比两组不合理处方发生情况。对照组的不合理处方发生率，其同研究组的不合理处方发生率行比较，研究组比对照组低，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见1 表。

表1 对比两组不合理处方发生情况[n（%）]

2.2 对比两组不合理处方计分情况。研究组不合理处方计分显著低于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见2 表。

表2 对比两组不合理处方计分情况

表2 对比两组不合理处方计分情况

组别 不规范处方 不适宜处方 超量处方对照组（n=180） 3.01±0.27 2.84±0.71 2.56±0.78研究组（n=180） 1.22±0.88 1.26±0.45 0.35±0.08 t 26.0897 25.2177 37.8147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中药房中成药处方合理与否会直接影响中成药的临床疗效和患者生命安全。通常情况下，对处方开具的条件十分严格，要求依据《中成药临床应用指导原则》的用药相关的规范，准确标注相关药物的用法及其剂量，保证处方的正确度，减少中药房配伍禁忌中的不良事件，保证患者的生命安全，提高药物的疗效于安全性，保证服务质量逐步的提升。调配、制备中成药的程序具有一定的复杂性，同时具有严格的服药要求，与西药治疗效果相比，中成药的治疗效果易受到多种外界因素的影响，开展中药治疗临床管理的首要任务就是确保处方合理[3]。

开具中成药的过程中需要明确标注药物类型、剂量，以获得预期的理想治疗效果。本次实验结果显示，研究组合理处方发生率与对照组不合理处方发生率相比，组间存在统计学差异（P＜0.05）。研究组不合理处方计分显著低于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。而在不合理处方原因思考中，多是由以下因素导致：①不规范处方。常见处方缺项、书写不规范、未审核处方合理性、药品名称不规范、中成药和中药饮片未区分、药物用法和用量含糊、修改处方但未签字；②用药不适宜处方。若表现为适应症不符、用法用量错误、配伍禁忌、给药途径差错等；③超量处方。无适应症用药。即在整合处方质量评估结果可知，医院药房中成药不合理处方主要原因为药物适应症、用法用量、给药途径不适宜，未明确书写用法用量、为按照说明书的规范要求给药、无适应症给药等。

以上问题和不完善的处方管理制度以及医师综合素质低下等具有密切关联，需要引起高度重视，并尽快采取解决措施，以促使处方应用质量显著提高[4]。对不合理处方的发生原因进行分析和明确后，设定处方质量监督管理小组，监管不合理的处方分析，严格对处方进行审核，做到药品重复的审查，同时对医务人员和药剂师进行强化学习和培训，提高其对中成药知识的认知和了解，在日常工作中更准确的开具处方和搭配药物，以有效提升中药房处方开具质量，使中药房管理水平明显提升，为更好的开展中医治疗奠定基础，保障患者生命安全[5]。除上述工作外，还应做好“四查十对”，在详细审核处方的同时，预防不合理现象；借助药物用法、用量和剂量、药理作用间的把控，保证用药安全，特别是在孕妇、婴幼儿和老年群体中，更应做好用药合理性和安全性把控；若为特殊药品，则应倡导反复审核原则，明确是否存在超量现象，同时评估患者生命体征变化，即心率、呼吸和血压、血凝状态等，杜绝用药安全风险；强调“遵医嘱用药”的必要性，通过药物咨询处的设立，由专职药师对患者答疑解惑，增强治疗效果。

总而言之，对中药房中成药不合理处方原因进行调查分析，并制定针对性管理措施，可对处方管理进行有效规范，显示提升医疗服务质量。