火针联合调神针法治疗中风后抑郁的临床观察

杨晓瑞，连建平

（1. 内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010；2. 山西临汾市乡宁县中医医院，山西 临汾 042100）

0 引言

中风后抑郁为中风常见并发症，据统计，约有40%-50%的中风患者合并有抑郁，多发生于中风后2 个月至1 年[1]，临床上主要表现为情绪低落、反复失眠、兴趣减退、思维迟缓，甚至绝望自杀。其抑郁状态不仅妨碍患者神经及肢体功能的恢复，也严重降低患者的生活质量，增加死亡率。笔者运用火针联合调神针法治疗本病，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组50例患者均来自于我院康复科住院及门诊病人，随机分为两组。治疗组25 例中，男14 例，女11例；平均年龄（59.25±7.78）岁；脑梗死22 例，脑出血3 例。对照组25 例中，男15 例，女10 例；平均年龄（60.72±7.53）岁；脑梗死21 例，脑出血4 例。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中风诊断标准：中医诊断标准参照《中风病诊断疗效评定标准》试行版[2]，西医诊断标准参照1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于中风的诊断标准。

1.2.2 抑郁的诊断标准：中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中郁病诊断标准，西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[5]中抑郁发作的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗：①两组均进行中风病的一般治疗：如控制血糖、血压、抗血小板聚集、降脂稳斑等。②两组均进行一般中风后康复的患侧针刺治疗。取穴及针刺法按《针灸治疗学》第6 版中风中经络操作。上肢取肩髃穴、曲池、手三里、合谷；下肢取环跳、髀关、伏兔、足三里、解溪。③两组均进行肢体功能康复训练。

1.3.2 治疗组采用调神针加火针点刺法。取穴：人中、内关、三阴交、上星、印堂、神门穴。操作方法 病人采取仰卧位，常规消毒后，先刺双侧内关，直刺0.5-1.0 寸，采用捻转提插结合泻法；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5 寸，用重雀啄法至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，与皮肤呈45°角沿胫骨内侧缘斜刺，进针1.0-1.5 寸，用提插补法，使患者下肢抽动3次为度；继续平刺印堂0.3-0.5 寸，神门直刺0.2 寸，太溪直刺0.5-0.8 寸，太冲直刺0.5-0.8 寸，太阳直刺0.3-0.5 寸。所有穴位均留针30 min。取针后加用火针，具体选用四神聪穴、百会、大椎、心俞、厥阴俞、肝俞、脾俞），火针操作时患者取坐位，75%乙醇常规消毒后，采用中细（0.5×45 mm）钨合金所制的火针在酒精灯上烧红，快速浅刺穴位，深度为0.5-1.0 mm，立即出针。隔日一次，一周3 次，3 次为1 个疗程，每位患者持续治疗3个疗程，疗程间休息2 d[6]。

1.3.3 对照组予以氟哌噻吨美利曲辛片（海南辉能药业有限公司，国药准字 H20143390），10.5 mg /次，2 次/ d，分别于早晚服用。

1.4 观察指标。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，包含睡眠障碍、认知障碍等，分值越高抑郁程度越严重。生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括躯体、心理、社会功能、物质生活状态等项目，分值越高生活质量越高。疗效评定：比较治疗前后HAMD 评分变化的分数，以及根据HAMD 量表减分率评定疗效，减分率=[（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分]×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：75%＞减分率≥50%；有效：50%＞减分率≥25%；无效：减分率＜25%。有效率=（痊愈+显效+有效）/n×100%。

1.5 统计学方法。以SPSS 19.0 分析，计量资料通过。（±s）表示，t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组治疗前后 HAMD 量表评分比较

表1 两组治疗前后 HAMD 量表评分比较

注：组内治疗前后比较，＊P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 28.15±3.73 10.38±3.57对照组 25 29.19±3.16 17.71±2.53

表2 两组患者 GQOL-74 评分对比

表2 两组患者 GQOL-74 评分对比

注：组内治疗前后比较，＊P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 59.76±5.14 69.98±6.58对照组 25 58.21±4.23 61.25±7.69

表3 两组患者治疗后疗效比较（n，%）

3 讨论

中风后抑郁多属于中医“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴。本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾。《千金要方》云：“头者，人之元首，神之所注”，五脏之精血，六腑之清气皆上注于脑，脑为元神之府以统全身，人之所主者心，心之所藏者神，中风后抑郁属心神之变，法当养心调神，开窍醒脑解郁[7]。本研究中运用贺老＂温通法＂的火针疗法点刺头穴，刺激头部，具有开脑窍醒神的作用，点刺背俞穴，具有调节和疏通脏腑经络之经气，恢复人体正常的机能活动的功效。调神针以石学敏院士醒脑开窍针为主，其中人中穴为醒脑开窍法之主穴；印堂为经外奇穴，具有调神醒脑之功；神庭为督脉、足太阳膀胱经与足阳明胃经的交会穴，为调神要穴。内关为心包经之络穴，通于阴维脉，起到调节元神作用。神门为心经原穴，可补心气，调神志，调节心经之气血，具有统领精神情志的功用。三阴交为足三阴经之交，有健脾益肾养肝、强壮根本之功效[8-10]。综上所述，火针与调神针二法并用，共奏调神理气，解郁安神之功，达到明显改善中风后抑郁的效果。