替罗非班联合通心络胶囊治疗急性心肌梗死的疗效分析

葛志强

（山西省心血管病医院 药学部，山西 太原 030024）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的心血管疾病，临床表现为胸骨剧烈疼痛、胸闷、心律失常和心功能衰竭等，严重影响患者生命安全[1]。目前临床治疗急性心肌梗死最有效的方法是经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），但是容易破坏患者局部血管内皮，导致术后出现血栓、炎症以及其他心血管事件[2-3]。本研究基于替罗非班的基础治疗，初步分析了联用通心络胶囊对行PCI 术后急性心肌梗死患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018 年11 月至2019 年7 月收治的120 例急性心肌梗死患者，随机分为对照组与观察组，各60 例。其中对照组男38 例，女22 例，年龄38-69 岁，平均（42.2±5.7）岁，发病时间0.5-11 h，平均（4.3±0.6）h；观察组男35 例，女25 例，年龄36-68 岁，平均（42.7±5.2）岁，发病时间0.5-12 h，平均（4.5±0.7）h。所有患者均符合2007 年心肌梗死全球标准[5]。排除标准：①心源性休克者；②对替罗非班或通心络胶囊过敏者；③有蛛网膜下腔出血病史者；④半年内接受过PCI 术或冠状动脉搭桥手术者；患者均行PCI 术治疗，自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法。两组患者术后均给予阿司匹林嚼服和氯吡格雷口服等常规治疗，术后当天给予盐酸替罗非班（鲁南恒康，国药准字H20090227，山东新时代药业有限公司），10 μg/kg 静推治疗，3 min 内推完，随后按照0.15 μg/（kg·min）的剂量与速度持续静脉滴注36 h。观察组则在对照组基础上手术当天联用通心络胶囊（国药准字Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司）治疗，口服，一次4 粒，一天3 次，3个月为一疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标。①临床疗效：观察两组患者治疗前后临床指症并进行打分，通过公式：（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%计算疗效指数。进展：治疗后临床指征加重；无效：治疗后临床指征无改善，治疗指数＜30%；有效：治疗后临床指征有所改善，30%≤治疗指数＜70%；显效：治疗后临床指征完全消失，治疗指数≥70%。总有效率=有效率+显效率。②炎症因子水平：通过Elissa 实验测定患者细胞炎性因子包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）；通过免疫比浊法检测C 反应蛋白（CRP）。③出血事件发生率：统计两组患者治疗期间梗死后心绞痛、心力衰竭和再次心肌梗死的发生率。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 20.0 对数据进行统计学分析。计量资料表示为均数±标准差（±s），组间比较采用t 检验；计数资料比较采用秩和检验。P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况。治疗后，观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平。治疗后，两组患者血清中TNF-α、IL-6 和CRP 三种炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组患者炎症因子改善情况优于对照组（P 均＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n TNF-α/(ng/L) IL-6/(ng/L) CRP/(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 152.33±19.69 119.20±13.41＊ 11.41±1.37 5.07±0.45＊ 7.36±1.01 5.51±0.56＊观察组 60 152.58±19.46 91.22±10.53＊# 11.45±1.29 8.62±0.78＊# 7.29±1.04 3.57±0.29＊#

2.3 两组患者治疗期间主要出血事件发生情况比较。观察组患者治疗期间主要出血事件总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

3 讨论

AMI 是一种发病急、病情危重的心血管类危重急症，临床治疗手段有限，主要以PCI 手术治疗为主，具有快速疏通患者闭塞冠脉，加快缺血心肌再灌注，及时恢复心肌细胞的活力等优点[4]，但是PCI 术后极易再次发生冠脉阻塞。PCI术后支架内血栓的形成原因比较复杂，研究者普遍认为此类操作会导致血管破损，造成血管内皮脱落，大量炎症因子释放到血液中，引发血管重构并形成血栓[5]。TNF-α 和IL-6是常见的多效性细胞因子，是检测、评估AMI 患者炎症程度及病情的重要指标，TNF-α 和IL-6 两者水平升高，能引起人体内炎症细胞大量聚集，加重炎性反应；而CRP 是评价炎症反应的敏感指标，能够促进局部黏附因子高表达，在血栓形成、血管炎症以及冠脉粥样硬化等疾病中发挥重要的促进作用[6]。

表3 两组患者治疗期间主要出血事件发生情况比较[n（%）]

通心络胶囊是一种复方中药制剂，其主要成分包括人参、土鳖虫、水蛭、冰片、蜈蚣和赤芍，按照中医络病学说研制而成。方中人参具有补肾益肾、生津安神之效，能够抑制血管内皮细胞凋亡，抗炎和保护心肌细胞；土鳖虫可活血化瘀、软坚散结，能够增强机体免疫力，降低血脂水平；水蛭散癥通经、破血逐瘀，提取物能有效减少凝血和血栓的形成；冰片活血通络，可提高冠脉血流量，降低心肌耗氧量；蜈蚣止痛、通络；赤芍通络止痛、凉血活血，具有良好的抗炎、抗血栓作用。诸药联用，协同发挥通络止痛、活血化瘀之效[7]，对AMI 具有良好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者总有效率显著高于对照组且观察组患者三种炎症因子改善情况均优于对照组。说明替罗非班联合通心络胶囊能够改善AMI 患者行PCI 术后局部炎症反应，调节患者PCI 术后病理生理状态，降低主要出血事件发生率，进而提高临床疗效，值得临床推广应用。