阿托伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效综合评价

张文会

（北京怀柔医院 神经内科，北京 101400）

0 引言

进展性缺血性脑卒中（PIS）是临床常见的一种脑血管疾病，发病后6-72 h 内神经功能缺损症状会进一步进展，因此临床具有致死率及致残率增高的特点[1]。进展性缺血性脑卒中患者采用常规治疗方案的效果并不理想，难以控制病情的进展，因此临床一直在探讨一种理想的治疗方案，以提高疗效，改善患者预后[2]。本文将结合我院临床工作实际对阿托伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效进行评价，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017 年5 月至2019 年5 月间收治的200 例PIS 患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会制定的PIS 诊断标准，发病后6-72 小时内出现神经功能缺损症状进行性加重，经头部CT 及（或）MRI 检查确诊，排除其他重要脏器器质性病变、出血性梗死、大面积脑梗死、严重心肝肾功能不全、血液系统疾病以及恶性肿瘤患者。其中男114 例，女86 例，年龄43-83 岁，平均（63.7±2.6）岁，TOAST 分型：大动脉硬化型137 例，小血管闭塞型63 例。

1.2 治疗方法。嘱患者卧床休息，同时给予扩容、降脂、脑保护营养神经、改善脑水肿、纠正代谢紊乱、降血压、降血脂等常规治疗。在此基础上给予阿托伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗。口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20070060），20 mg/次，1 次/d，口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021），首次剂量为0.3 g，之后以0.1 g/次，1 次/d 维持，口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542），75 mg/次，1 次/d。患者治疗疗程为1 个月。

1.3 疗效评价指标。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）分别对患者治疗前后的神经功能及日常生活能力进行评价。NIHSS 越低说明神经功能越好，ADL 评分越高说明日常生活能力越好。同时检测患者治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原以及血小板聚集率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 20.0 软件处理数据资料，计量资料用（±s）表示，采用t 检验分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，患者治疗后NIHSS 评分较治疗前明显减少，ADL 评分较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），神经功能及日常生活能力得到了显著改善。治疗后血浆黏度、纤维蛋白原以及血小板聚集率均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者治疗前后观察指标比较

表1 患者治疗前后观察指标比较

组别 NIHSS 血小板聚集率（%）治疗前 18.8±1.9 32.8±3.4 1.68±0.24 3.78±0.34 73.7±13.2治疗后 5.3±1.1 68.6±5.2 1.27±0.20 2.07±0.24 36.7±11.3评分 ADL 评分 血浆黏度（mPa/s）纤维蛋白原(g/L)

3 讨论

PIS 的发病机制较为复杂，目前临床研究表明PIS 的发生与高血糖、病毒感染、血压过高或过低以及早期脑水肿等因素有密切关系[3-4]。PIS 发病后脑部动脉狭窄、闭塞，进而导致脑组织坏死，病灶呈现缺血性坏死，四周环绕缺血性暗带[5-7]。因此临床治疗以恢复侧支循环血液灌注，修复脑损伤，改善神经功能为主。但目前临床尚无PIS 特效的治疗方案，临床主张联合用药，以提高临床疗效。

目前阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗是临床治疗缺血性脑卒中的标准治疗方案，通过两种途径抑制血小板聚集，进而达到有效抗栓的作用，但对于PIS 患者的治疗效果并不理想[8-11]。而在阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗基础上加用他汀类药物能够进一步发挥抗炎、稳定斑块的效果，进而提高临床疗效[12-14]。本研究结果表明：阿托伐他汀联合阿司匹林、氯吡格雷治疗PIS 的疗效较好，治疗后患者的神经功能、生活质量及血液流变学指标得到了显著改善，这与张志刚[15]的研究结果一致。

阿托伐他汀能够通过抑制脂肪酸B 氧化线粒体酶提高细胞能量，进而在缺血再灌注时促进功能恢复。此外阿托伐他汀还具有较好的降脂效果，可稳定血管内斑块，减缓动脉硬化进展，改善血管内皮细胞功能，增加脑部血流量，减轻脑内炎性反应[16]。因此，与阿司匹林和氯吡格雷联合应用能够进一步提高PIS 患者的治疗效果，故应在临床推广应用。