研究硝普钠联合垂体后叶素对肺结核咯血的治疗效果

艾尔肯江·孜帕尔

（喀什地区结核病防治所，新疆 喀什 844000）

0 引言

肺结核为临床常见慢性传染病疾病，因肺部被结核分枝杆菌感染，传播途径为飞沫等，主要症状为咯血、发热、呼吸困难及咳嗽等，对患者生活质量影响较大，甚至对生命安全产生威胁[1]。流行病学调查结果表明全球范围内我国肺结核发生率位列第2，发生率与死亡率均较高，广受社会各界关注。肺结核伴随咯血者占30%-50%左右[2]，若未及时干预会诱发全身多器官功能衰竭或失血性休克等，为肺结核主要致死因素。当前临床首选药物止血以治疗咯血者，垂体后叶素属于水溶性成分，提取自动物垂体后叶中，包含加压素与催生素，前者可收缩血，将血压提高[3]。硝普钠主要药物成分为亚硝基铁氰化钠，可有效扩张血管。现纳入70 例肺结核咯血患者，详述硝普钠联合垂体后叶素的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次纳入对象为2018 年5 月至2019 年5 月收治的肺结核咯血患者70 例，均符合临床肺结核诊断标准[4]，且经胸部X 线、痰涂片及结核杆菌培养等确诊；排除严重肝肾功能障碍者；合并糖尿病、高血压、心力衰竭及冠心病等疾病者；其他疾病诱发的出血或凝血功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准实施。数字随机法分成两组，各35 例。对照组中男性20 例，女性15 例，年龄为22-78 岁，平均（46.1±7.5）岁；观察组中男性22 例，女性13 例，年龄为20-9 岁，平均（47.3±8.2）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。两组均接受常规治疗，保持卧床休息，2L/min 氧流量吸氧，维持呼吸道通畅及止血等。对照组采取垂体后叶素（产自南京新百药业，批号为国药准字H32026637）治疗，在50 mL+5%生理盐水中混入12U 药物，微电脑将混合液泵入，间隔8 h 用药1 次，可结合咯血情况对泵入速度予以调节，若效果好可于第2 d 将泵入速度减慢或减少剂量；若效果不理想则加快速度或增加剂量，疗程为7 d，随访观察3 个月。观察组基于对照组加用硝普钠，另开一静脉通道，在500 mL+5%生理盐水中添加50 mg 硝普钠，静滴，收缩压被控制在125 mmHg 左右，停止咯血后持续给予48 h。同样随访3 个月。

1.3 疗效判定标准。参照如下标准判定两组临床疗效：治疗3 d 后症状消失，无新鲜咯血现象，仅少量陈旧血痰判定为显效；治疗3 d 后症状改善，无大咯血现象或咯血频率减少，但仍有鲜血痰判定为有效；治疗3 d 后症状未改善，依旧咯出新鲜血液且次数未减少判定为无效。同时观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学分析。对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS 21.0 软件，计数资料表示方法为n（%），卡方检验χ2开展组间对比，若P＜0.05 提示比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

世界卫生组织调查结果表明全球范围内每年有800-1000万新发肺结核案例，每年有300 万患者因本病死亡，已经成为全球重要传染性疾病之一，对人类生命健康威胁较大。疾病逐渐进展后，肺结核病灶会扩大对肺动脉、毛细血管及支气管动脉等产生累及，破坏肺部组织后干酪样坏死会出现，邻近血管破裂且处于空洞附近时便会诱发致死性大咯血或血痰等，病情汹涌，因此临床不仅要积极治疗原发病，还要关注如何有效、快速止血。常规疗法主要关注肺结核专科治疗，针对性止血方法缺乏，无理想的止血效果。

垂体后叶素为临床常用药物，主要提取自动物脑垂体后叶中，加压素可直接对血管平滑肌产生作用，将其兴奋性增强，进而收缩全身小动脉，特别会强效作用于内脏血管，收缩肺部血管，将肺循环血流量减少以有效止血[5]。研究称[6]在肺结核咯血患者中应用垂体后叶素可将患者咯血时间明显缩短，对症状予以改善。但长期实践后发现该药物为非选择性血管收缩类药物，应用后会收缩全身小动脉，致使咯血患者出现不良反应如胃肠道反应、血压上升、心悸及头痛等，因此对存在心力衰竭、高血压及冠心病等合并症者本药禁用，使用受限。硝普钠属于强效血管扩张剂，可同时对静脉与小动脉产生作用，将外周阻力降低后减少心回血量，进而减少右心排入肺动脉血量与肺循环血量，有效止血。该药物可快速有效扩血管，效果确切，与垂体后叶素联用可发挥协同增效作用。本组结果表明观察组总有效率为94.3%，比对照组80.0%更高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为8.6%，对照组为11.4%，比较P＞0.05，与报道相近[7]。

综上所述，硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核咯血临床疗效较好，且安全性较高，值得推广。