孟鲁司特钠联合氢化可的松琥珀酸钠对PAB 患儿炎性细胞因子及其转录因子表达的影响

周莹，于晓晶

（吉林市中心医院 儿科，吉林 吉林 132000）

0 引言

小儿喘息性支气管炎（PAB）指发生在婴幼儿期的一种伴有喘息症状的急性支气管炎，主要表现为发热、呼气延长、粗湿啰音，可损伤肺功能，发展成支气管哮喘[1]。多发于1-3岁群体，经治疗症状会逐渐缓解，预后良好。目前，临床主要采用糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂类药物抑制炎症相关因子，达到改善病情的目的[2]。本次选取我科室90 例PAB患儿，采用单一/联合用药治疗，观察其效果，并做如下现汇。

1 资料及方法

1.1 资料与方法。纳入本科室（2018 年04 月至2019 年04）接收的PAB 患儿90 例展开研究，分为2 组（用药方案），45 例/组。对照组：男28 例、女17 例；年龄2-5 岁，平均（3.62±1.24）岁；病程1-6 d，平均（3.76±1.83）d；观察组：男27 例、女18 例；年龄2-6 岁，平均（3.24±1.48）岁；病程1-7 d，平均（3.25±2.14）d。分析2 组基准资料，均无统计意义（P＞0.05）。我院伦理会已批准此次研究。纳入标准：①符合《实用儿科》中PAB 诊断，且年龄≤6 的患儿；②于本实验开展前5 d 未接受其他药物治疗的患儿；③家属知情并签订有关同意书。排除标准：①有喘息史，或支气管发育不良的患儿；②存在其他重要器官、组织病变的患者；③对本实验所用药物过敏的患儿。

1.2 方法。所有患儿入院后均进行抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸氧等常规治疗。对照组：注射氢化可的松琥珀酸钠[天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020493，规格：50 mg×5 支]，静脉滴注，100 mg/d，1 次/d，连续治疗30d。观察组：以对照组为基础，口服孟鲁司特钠[鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg×12 s]，1 次/d，1 片/次，连续治疗30 d。

1.3 观察指标。统计2 组患儿的炎症因子（IL-4、IL-17、IL-10、IFN-γ）和转录因子（T-bet、GATA-3、RORγt、FoxP3）水平。

2 结果

2.1 炎症因子水平。治疗前两组患儿的相关炎性因子无明显差异（P＞0.05）。治疗后观察组的IL-4 和IL-17 较对照组下降，IL-10 和IFN-γ 较对照组明显上升；经检验差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 转录因子水平。治疗前两组患儿的相关转录因子水平均无明显差异（P＞0.05）。治疗后两组GATA-3 和FoxP3仍无差异（P＞0.05），但观察组的T-bet 较对照明显升高、RORγt 较对照组明显下降；经检验差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

诱发PAB 的因素主要有感染、气管（支气管）狭窄、过敏、遗传、气道病变等。PAB 患儿体内多种炎症细胞增加，大量释放白三烯，该物质能结合气道中的半胱氨酰白三烯受体，导致支气管平滑肌收缩，增加粘液的分泌，引起气道水肿，增加血管壁的通透性，阻塞气道；此外，白三烯可分化、聚集嗜酸性粒细胞，对气道相关组织造成破坏[3]。因此，寻找一种白三烯受体抑制剂才是治疗该疾病的关键。

氢化可的松琥珀酸钠是一种肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，虽可改善患儿的通气、恢复其呼吸功能，但该药物的远期疗效不理想，还容易引发一系列的不良反应[4]。孟鲁司特钠作为该受体的拮抗剂，可抑制炎性介质（IL-17、IL-4）和细胞因子，调节血清中Th17 和Treg 细胞的数量，以缓解气道中的炎症反应[5]。T-bet 为Th1 的特异性转录因子，可促进Th1 细胞的分化和IFN-γ 的表达；GATA-3 为Th2的特异性转录因子，对Th2 细胞的分化和IL-4 的表达有促进作用；RORγt 为Th17 的特异性转录因子，可促进Th17 细胞的分化，加速分泌IL-17；而FoxP3 为CD4+CD25+Treg的特征表达分子。有研究表明，孟鲁司特钠能促进Th1 的合成，增加γ 干扰素的分泌，同时能抑制Th2 的分化和成熟，调节Th1/Th2 的平衡，以控制体内的炎性和变态反应。这与本文中观察组经治疗患儿血液中IL-4、IL-17 和RORγt 水平下降，T-bet 和IFN-γ 水平上调的结果相符。本研究中两组患儿治疗前后GATA-3 水平均无明显变化，可能是因PAB为炎症反应性疾病，早期内Th2 的变化不明显，所以其转录因子的水平也无显著变化。

综上所述，PAB 患儿可采用孟鲁司特钠联合氢化可的松琥珀酸钠治疗，以调节患儿体内IFN-γ 的分泌，调节Th1/Th2、Th17/Treg 的平衡，来缓解临床症状，降低复发率。

表1 2 组患儿炎症因子水平比较

表1 2 组患儿炎症因子水平比较

组名 IL-4 IL-17 IL-10 IFN-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 90.4±36.5 74.3±30.4 7.3±4.4 6.9±2.3 165.4±96.1 192.5±85.3 580.3±243.1 786.3±268.7观察组（n=45） 89.6±37.3 53.9±37.2 7.2±3.8 4.2±1.5 168.5±94.2 251.3±107.2 586.1±22.3 1215.3±324.5 t 0.103 2.849 0.115 6.596 0.155 2.879 0.159 6.831 P 0.918 0.006 0.908 0.001 0.878 0.005 0.874 0.001

表2 2 组患儿转录因子水平

组名 T-bet GATA-3 RORγt FoxP3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 0.86±0.18 1.82±0.41 5.38±0.84 5.81±1.02 0.85±0.12 0.70±0.13 1.71±1.14 1.52±1.30观察组（n=45） 0.87±0.21 3.51±0.43 5.64±1.02 5.80±1.03 0.86±0.13 0.45±0.21 1.85±0.98 1.64±1.12 t 0.243 19.081 1.320 0.046 0.379 6.790 0.625 0.470 P 0.809 0.001 0.190 0.963 0.706 0.001 0.534 0.640