综合治疗翼状胬肉的临床分析

蔡婷婷

（射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

0 引言

翼状胬肉属于高发眼科疾病，该疾病病因较为复杂，患病后患者胶原纤维、弹性纤维出现变性、增生，翼状胬肉明显突出，血管增生或蜕变，发展为成肌纤维细胞、成纤维细胞，而血管退变致使纤维营养不足，产生变性。目前，关于翼状胬肉临床尚未发现根治方法，术后复发率达30%-50%，严重影响患者身体健康，因此，探寻安全、有效的翼状胬肉治疗方式成为临床研究重要课题[1]。本研究特收集2017 年1月至2019 年3 月我院收治的54 例翼状胬肉患者为研究对象，对综合治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2019 年3 月我院收治的54 例翼状胬肉患者，所有患者肉头部入侵＞2.58mm，无明显眼部炎症；排除全身性疾病、免疫系统疾病、眼部外伤、既往眼部手术史；患者及家属均对研究内容知情同意，且已在知情同意书上签字；根据不同治疗方式将54 例患者均分两组，对照组（27 例）其中男15 例，女12 例；患者年龄在23-78 岁，平均（50.5±3.9）岁；其中18 例为单眼发病，9 例为双眼发病；观察组（27 例）其中男14 例，女13 例；患者年龄在21-79 岁，平均（50.3±3.2）岁；其中16 例为单眼发病，11 例为双眼发病。两组患者一般资料构成表现相近（P＞0.05），差异具有可比性。

1.2 方法。对照组采取单纯切除联合结膜瓣转移遮盖术治疗，使用利多卡因（2%）对患者行局部麻醉，在手术显微镜辅助下，取翼状胬肉头部0.5 mm 左右角膜透明位置，使用剃须手术刀将角膜上皮切开，直至前弹力层；沿内眦将翼状胬肉头部、体部剥离，将增生组织清除，使巩膜面充分暴露；将胬肉组织分离，进行翼状胬肉体部、头部、增生组织切除、止血；手术过程中提醒患者眼球切勿内、外转动，以免对内直肌造成损伤；在创面鼻上方切带蒂结膜瓣（8 mm×5 mm）进行扭转，对内眦半月皱壁边创面进行覆盖，使结膜上皮朝上，原结膜切缘间使用8-0 线与浅层巩膜面进行缝合固定；角巩缘、结膜瓣需留裸露巩膜创面3 mm；将庆大霉素、地塞米松注射于结膜下。观察组采取综合治疗，术前使用氧氟沙星滴眼液（0.2%）和地塞米松滴眼液（0.25%）进行点眼，每天4 次；口服消炎痛，每次25 mg，每天3 次，连续用药3天；使用利多卡因（2%）对患者行局部麻醉，在手术显微镜辅助下，取翼状胬肉头部0.5 mm 左右角膜透明位置，使用剃须手术刀将角膜上皮切开，直至前弹力层；沿内眦将翼状胬肉头部、体部剥离，将增生组织清除，使巩膜面充分暴露，对翼状胬肉组织进行分离，注意保护好内直肌；取半月皱壁外部5 mm 左右处将球结膜切开，将结膜下至内眦翼状胬肉组织分离，翼状胬肉体部、头部、增生组织切除、止血；棉片浸入丝裂霉素C（0.4 mg/mL）覆盖在巩膜裸暴露位置，3 分钟后将棉片取下，术区使用生理盐水（＞50 mL）进行冲洗。取利多卡因（2%）注于颞上方浅层结膜下，直至泡状半通明隆起；参照角巩缘暴露长度切取合适长度角结膜瓣，宽度为3 mm 左右，注意角结膜瓣需带有角膜缘干细胞、角膜上皮，展平后将结膜上皮朝上，使术区角膜缘与角膜缘保持对齐，将结膜瓣绷紧，排除瓣下积液和空气，使用8-0 线与浅层巩膜面进行缝合固定；原结膜切缘、植片边缘使用8-0 线与浅层巩膜面进行固定，将巩膜创面覆盖，无需处理供区创面；将庆大霉素、地塞米松注射于结膜下。术后两组患者每天需按时换药，并给予氧氟沙星滴眼液（0.2%）、贝复舒滴眼液、地塞米松滴眼液（0.25%），术后3-5 天必须服用抗生素、消炎痛，1-2 个月使用色甘酸钠滴眼液、地塞米松滴眼液进行点眼。

1.3 观察指标。观察两组患者复发率及治愈率。治愈评价标准：患者的角膜创面完全愈合，无残留角膜云翳，结膜未发现充血、增生情况；复发评价标准：患者的结膜存在明显充血，角膜创面出现新生血管，翼状胬肉侵入。

1.4 统计学分析。本研究结果数据经SPSS 25.0 软件分析处理，卡方χ2检验计数资料，P＜0.05 提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治愈率、复发率，治愈率明显比对照组更高，复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治愈率、复发率情况对比[n(%)]

3 讨论

翼状胬肉术后结膜及角膜表面存在残留翼状胬肉纤维血管组织，一旦角膜创面出现巩膜表层新生血管可能引起翼状胬肉复发，因此，在手术时可借助显微镜将翼状胬肉纤维血管组织彻底切除。临床研究表明[2]，角膜干细胞增殖能力是促进角膜缘屏障重建及角膜上皮受损部位增生愈合的关键，避免了结膜上皮细胞血管进入患者角膜，使角膜新生血管快速消除，缩短角膜透明性恢复时间。由于翼状胬肉纤维血管会释放大量超常表达细胞生长因子，经转化后变为纤维细胞染色体抑癌基因突变，该染色体是决定手术复发率的关键[3]。在以往传统手术中会存在残留生长因子和病变纤维血管组织，引起术后复发。本研究在综合治疗中，通过自体角膜缘上皮移植术对胬肉切除部位角膜缘结构进行重建，缩短角膜创面上皮恢复时间，避免角膜纤维血管组织生长，减少术后复发。另外，手术中最大限度保留正常结膜组织，再经自体角膜缘上皮移植，有助于眼表面重建，避免残留组织转化为纤维细胞，杜绝纤维细胞增生而引起复发。

临床研究证明[4]，翼状胬肉治疗时，手术与丝裂霉素 C联合使用，复发率可降低13%左右。丝裂霉素 C 是一种抗肿瘤抗生素，主要从头状链霉素分离而来，对RNA 合成、DNA 复制有着良好的抑制作用，避免有丝分裂过程中造成的细胞死亡，通过纤维细胞增生抑制，避免肉芽、血管，阻滞翼状胬肉复发。但在使用过程中需注意合理控制浓度及用药量，相较于术中用药，术后用药并发症更高，且在局部用药时需注意避免与结膜、角膜接触，以免多次滴药出现药物蓄积情况[5]。部分学者将翼状胬肉定义为变性疾病，患者多存在炎症反应，故在术前应先进行抗炎治疗。氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液、消炎痛联合使用可降低患者前列腺素释放，缓解患者术后反应，降低复发率[6]。本研究对我院收治的54例翼状胬肉患者分别采用单纯切除联合结膜瓣转移遮盖术和综合疗法，结果发现，观察组患者的治愈率为、复发率，治愈率明显比对照组更高，复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步表明，对翼状胬肉采取综合治疗手段的临床应用优势显著。

综上所述，翼状胬肉采取综合治疗可有效提升患者治愈率，减少复发，值得临床推广应用。