加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

孙岩丽

（火箭军特色医学中心 肝胆外科，北京 100088）

0 引言

胰十二指肠切除是治疗胰腺癌的主要外科手术，但由于手术时间较长，且具有一定的创伤性，术后易发生并发症，延缓患者恢复[1]。因此，减少术后并发症，加快患者康复十分必要。加速康复外科理念在2007 年引入我国，由丹麦哥本哈根大学医生提出，是依照一套循证医学证据，在患者围手术期实施术前、术中、术后管理措施，使手术更加精细化和微创化，有效减少生理及心理创伤，促进患者术后早日恢复[2]。因此，本文旨在探讨加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年5 月至2018 年5 月医院收治的70 例胰腺癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各35 例。观察组中男19 例，女16 例；年龄20-62 岁，平均（40.21±4.13）岁。对照中男20 例，女15 例，年龄20-61 岁，平均（40.25±4.21）岁。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均对本研究知情，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合疾病诊断标准者；②术前增强CT 扫描提示可切除者。排除标准：①存在沟通障碍者；②并发心肺肝肾等功能障碍者；③合并精神疾病者。去除标准：①年龄高于80 岁的患者和年龄低于18 岁的患者；②患有慢性疾病或全身性疾病如糖尿病、高血压等疾病的患者；③在腹部曾经做过外科手术或微创手术的患者；④曾在就诊过程中出现心肺功能障碍的患者。必须告知被纳入研究范围的患者以及他们的家属，并在医院伦理委员会备案。

1.2 方法。对照组围手术期实施传统术期管理，术前常规宣教，禁食禁饮，行肠道准备；密切监测患者体征变化，术后予以饮食干预及镇痛泵镇痛，根据患者意愿进行床上、下床活动；患者无胰瘘、胆瘘症状，且连续数日引流量在20 mL以下时可将腹引管拔除。观察组围手术期实施加速康复外科理念管理，包括：①术前护理：①予以患者及其家属术前宣教，耐心告知患者围术期间易出现的问题及相应处理措施，以促进患者更好的配合治疗；②与低血糖，年老体虚患者沟通好，做好耐受空腹过久的准备；③临床实际还是术前肠道准备和备皮。尤其腹腔镜下行whipple 的肚脐眼需要清理干净。②术中护理：①限制性补液，避免出现输液过多或输液不足等现象；②做好保温措施。③术后护理：①采用多模式镇痛，包括自控镇痛泵及非甾体类镇痛药物等，若患者的止痛效果不佳时，可使用弱阿片类药物进行止痛；②根据患者身体恢复情况尽早将胃管、尿管拔除，并尽早恢复患者进食；③鼓励并辅助患者于术后第1d 进行床上翻身及四肢活动训练，若患者无不适症状，应鼓励患者尽早下床活动；④密切监测腹腔引流管的引流液情况，准确记录患者的淀粉酶、胆红素等生化指标，若患者未出现胆瘘或胰瘘等高危因素时，可尽早将腹引管拔除。

1.3 观察指标。记录两组的并发症发生率、首次下地活动时间、术后住院时间、术后胃管拔除时间。

1.4 统计学分析。数据均采用SPSS 17.0 统计软件处理，计数资料通过率来表示，并实施χ2检验；计量资料通过（±s）来表示，并实施 t 检验；以P＜0.05 为存在显著差异。

2 结果

2.1 两组术后的并发症对比。与对照组比较，观察组患者的并发症发生率更低，比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后的并发症对比

2.2 两组首次下地活动时间、术后住院时间、术后胃管拔除时间比较。与对照组比较，观察组患者的首次下地活动时间、术后住院时间、术后胃管拔除时间更短，比较差异显著（P＜0.05），见表2。

3 讨论

从传统医学的角度，外科手术会引起患者的机体产生应激反应，部分应激反应较为严重，可能会产生全身的过敏发炎、代谢功能紊乱、免疫功能下降，从而会引起多种术后并发症，干扰患者术后痊愈。因此，现代外科医学亟需研讨的一个命题是如何有效减少术后并发症的发生概率。传统的康复外科理念无法缩短患者康复时间，加速康复外科理念提出多途径的方法减少患者术后应激反应和并发症的出现。

表2 两组首次下地活动时间、术后住院时间、术后胃管拔除时间比较

组别 首次下地活动时间/d 术后住院时间/d 术后胃管拔除时间/d观察组（n=35） 1.91±0.52 12.41±2.13 2.24±0.31对照组（n=35） 3.28±1.17 19.68±3.45 5.46±1.78 t 6.420 10.758 10.693 P 0.000 0.000 0.000

胰十二指肠切除术术后并发症较多，严重影响患者的生存质量[3]。因此，减少术后并发症是促进患者康复的必要措施。加速康复外科理念通过实施有效的护理措施，以减少患者手术的应激反应，减少术后并发症的发生，加速患者的康复[4]。

本研究结果显示，观察组术后的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；且首次下地活动时间、术后住院时间、术后胃管拔除时间明显短于对照组（P ＜0.05）。结果说明：加速康复外科理念能够降低患者的并发症发生率，缩短外科手术患者临床恢复用时。分析原因可能为：①加速康复外科理念提倡更加细致且完善的术前准备，可有效减少患者术前焦虑情绪，减少心理应激，以更好的配合治疗，达到更好的手术效果。②加速康复外科理念强调手术中主刀医生精确操作，减少术中出血和创伤，控制补液量，关注体温变化，减少患者应激反应，利于分解代谢，促进患者快速康复[5]。③加速康复外科理念强调早期将各类引流管拔除、早期进食及下床活动，加快患者康复速度，促进患者免疫能力恢复。

综上所述，加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中具有可行性，能够有效消退患者炎症、恢复免疫力，可明显降低并发症发生率，加速患者康复。