ACT 疗法对维持性血液透析患者的心理影响

唐元秀，陈种祥

（桂林医学院附属医院 血液净化室，广西 桂林 541001）

0 引言

接受与实现疗法（acceptance and commitment therapy，ACT）是美国心理学界斯蒂文·海耶斯开创的一种治疗心理和精神疾病的新方法。这种治疗方法主张拥抱痛苦，接受“幸福不是人生的常态”这一现实，然后再建立和实现自己的价值观[1]，重新构建并实现自身价值。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）是通过血液透析的方式来替代肾脏实施部分丧失功能，达到延长慢性肾衰竭病患生命周期的目的[2]。但血液透析仅能替代肾脏实施滤过功能，对其他功能无明显改善作用，加之长期透析会使病患出现一系列并发症，因此病患对于疾病治疗信心较低，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪。本文对32 例MHD 病患实施ACT 疗法，效果突出，现阐明如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料。选择我院收治的32 例MHD 病患为研究样本，其治疗时间均在2018 年10 月至2019 年5 月之间，32 例病患中男20 例、女12 例；年龄18-76 岁，平均（53.18±10.57）岁。纳入标准：①病患意识清晰，无精神障碍，可正常进行交流沟通；②经临床确诊为慢性肾衰竭并行血液透析者；③年龄18 岁以上者；④对本次研究知情同意，并自愿要求加入研究当中。排除标准：①伴有机体其他系统严重疾病者；②严重精神障碍病患，无法进行正常语言交流；③不愿意参加研究者。

1.2 研究方法。干预前予以32 例病患进行基础健康知识指导，随后增加ATC 疗法实施护理干预，干预从病患来医院血透即可实施，每周2-3 次，每次15 分钟。成立专业的干预小组，组长通过在心理医生的培训以及指导下，了解实施ACT干预的具体方法，并对本组病患开展ACT 治疗，实施方法包括：①组长在进行干预前需首先了解病患目前存在的疾病以及心理问题，通过与病患交流掌握其生活氛围、社会支持度、对待疾病的态度以及应对方法，明确病患对疾病治疗的预期。干预开始前使用焦虑测评量表对每位病患进行心理状态评分，了解每位病患焦虑程度，针对不同的心理状态程度实施针对性的干预措施。指导病患了解疾病和血透治疗的有关知识，对疾病的发生发展以及治疗预后有充分的了解，提高病患对疾病和血透的认知程度；鼓励病患增强对医护人员的信任感，提高治疗疾病的信心，主动积极配合透析治疗。②由于慢性肾衰竭为肾脏的不可逆性损伤，当病患得知自己需要长期血透后，往往不愿意接受长期血透的事实，存在抵触情绪，严重影响疾病治疗。干预组长要指导病患学会接纳长期血透治疗，认清事实，不应该逃避，用积极的态度去对待血透治疗。明确MHD 是生活的一部分，但需要将MHD 与痛苦区分开来，病患自我认知的狭隘会导致其产生相应的不良行为，丧失对疾病治疗以及生活的信心，干预组长要激发病患积极寻找自我价值，实现对自我的承诺，提高病患生命价值。③教会病患正确对待思想与行为之间的关系，指导病患将心中的负性思想积极表达出来，或通过将其制成卡片随时查看，增强自身对负性思想的排斥感，进而降低对自身痛苦的记忆度从而主动接受痛苦。

1.3 观察项目。①护理干预前后使用焦虑自评量表分别对每位病患进行焦虑心理评估，得分越高代表病患焦虑心理越严重。50 分以下为不存在焦虑；50 至59 分代表有轻微焦虑；60 至69 分代表存在中度焦虑；大于70 分则表示病患存在严重的焦虑心理。②采用自制的满意度调查表分别于干预前后对病患满意度进行评估，该表满分一百分，得分八十分至一百分为满意度高；得分六十分至七十九分为满意度一般；得分小于六十分为满意度低。本文将满意度高、满意度一般归纳为总满意度。

1.4 数据处理。计数数据用百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0 软件进行χ2检验，当P＜0.05 时，表示组间差异突出。

2 结果

2.1 比较干预前后病患焦虑程度。护理干预前后重度、中度、轻微以及无焦虑病患比值分别是13:0、10:5、9:18、0:9（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后病患焦虑程度对比[n（%）]

2.2 比较干预前后病患满意度。干预前与干预后病患满意度分别是71.88%、96.88%（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后病患满意度（%）

3 讨论

慢性肾衰竭病患由于肾脏正常功能伴随疾病恶性发展不断丧失，其中并发的心血管疾病是增加病患致死率的主要原因[3]，因此实施MHD 治疗在肾脏替代治疗方面尤为重要。但由于疾病所带来的痛苦性加之治疗时间长、费用高等问题，会导致病患出现焦虑心理，严重影响疾病的治疗。

ACT 疗法是通过让病患接受痛苦，认清需长期进行透析的事实，保持积极乐观的心态面对生活，主动配合治疗[4]。本文中，32 例病患干预前后重度、中度、轻微以及无焦虑比值分别是13:0、10:5、9:18、0:9（P ＜0.05）。ATC 疗法认为当人们在遇到重大变故时，习惯性使用否定思维，极易沉浸在与负性思维的斗争中，而我们所需要做的并不是逃避现实，而应该乐于接受现实[5]。本文对32 例MHD 患者实施ACT 治疗护理干预，病患充分接收自己已经患病并长期血透的事实，并积极的配合治疗，在治疗过程中不断寻找自我价值，努力实现价值，履行对自我的承诺，因此MHD 病患焦虑程度较轻，心理状态较良好。本次研究中，干预后与干预前病患满意度分别是96.88%、71.88%（P＜0.05）。通过对病患实施ACT 疗法，病患在进行常规指导的基础上对疾病产生更高的认识，正视疾病的存在，提升了治疗积极性，病患血液透析效果得到有效提升，因此病患满意度较高。

综上所述，对MHD 病患实施ATC 干预，在提高病患治疗依从性、缓解焦虑情绪的同时，还有利于病患自我价值的实现，提升其满意度，值得临床大力推广。