品管圈活动对产妇产后首次泌乳时间及泌乳量的影响▲

唐 奕 唐梅银

(桂林医学院附属医院护理部，广西桂林市 541001，电子邮箱:gytangyi120@163.com)

分娩是女性生命过程中一个正常的生命阶段，其顺利与否会直接关系到母婴生命健康[1-2]。临床研究发现，多数产妇首次分娩时因缺乏经验，喂养方式不佳[3-4]。部分初产妇产后还会出现乳房胀痛和乳汁分泌不足等情况，致使其分娩初期因乳汁分泌不佳而被迫终止母乳喂养，在一定程度上影响新生儿生长发育[5-6]。因此，在产妇围生期加强针对性的管理措施显得尤为重要。品管圈通常是指同一工作现场、工作性质相似的基层人员，自发进行品质管理活动，具有参与人员自主、主动参与决策和发挥团队精神等特征[7-8]。本研究探讨品管圈活动促进产妇产后乳汁分泌以及自我护理能力的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月至2019年1月在我院分娩的106名产妇作为研究对象，纳入标准：(1)产妇均为初次生育分娩；(2)无妊娠并发症；(3)无肝肾等重要器官疾病或损害；(4)产妇及家属签署知情协议书，并配合护理干预。排除标准：(1)产妇精神状态不良者；(2)新生儿指标不正常或患有先天性疾病者。将产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。观察组年龄(26.39±3.70)岁，孕周(38.82±5.02)周，阴道分娩34例，剖宫产19例。对照组年龄(27.30±3.81)岁，孕周(38.99±5.40)周，阴道分娩31例，剖宫产22例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理干预，包括给予常规健康教育、清洁乳房以及乳房按摩等护理。

1.2.2 观察组：在对照组基础上建立品管圈并进行品管圈活动管理干预。(1)组建品管圈。为提高产科整体护理，于2018年1月组建品管圈活动管理小组，成员包括1名副主任护师、3名主管护师、5名护师和1名护士、2名副主任医师，其中副主任护师主要负责指导品管圈工作的有序开展；主管护师负责制订培训计划，以及执行、监控、成果发表以及组织和落实活动开展；护师负责管理和收集数据；护士负责制作和拍摄视频；医师则指导乳房点穴疗法及中医知识培训。各成员各司其职，及时发现日常工作中存在的问题，通过圈员的头脑风暴，采用科学的品管手法，及时改善护理流程，完善护理制度。(2)确立主题。由各组员共同商议初选3个主题，主要围绕产妇围生期应注意事项和遇到的问题等方向拟定主题，最终确定“缩短住院产妇产后首次泌乳时间”为本次主题。认为这一主题具有促使乳汁提早分泌，满足新生儿母乳喂养需求，利于母亲产后恢复，预防乳腺癌的发生，且促进婴儿的人格发展及建立密切的亲子关系等重要意义。(3)分析原因，制定计划。采取5W1H分析法制订活动计划，即从原因(Why)、对象(What)、地点(Where)、时间(When)、人员(Who)、方法(How)等六个方面提出问题，明确分工，精确控制活动进度。(4)现状把握。一对一咨询调查产妇的相关资料，并观察其产后的泌乳情况，评估产妇乳头条件，再采取口头指导和发放宣传资料的方式帮助产妇了解母乳喂养的意义和挤奶手法，协助早接触、早吸吮，同时采用毛巾热敷进行早期的乳房护理，引导和鼓励产妇继续母乳喂养及挤奶，直至乳汁分泌，整个过程中以小组成员协助产妇完成为主。(5)目标设定。根据目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)，将住院产妇产后首次泌乳时间由31.93 h改为13.78 h，改善幅度56.84%。(6)要因解析。圈员采用头脑风暴法从人、物、环境、方法四个方面分析早接触、早吸吮时长<50 min的原因和未及时有效疏通乳腺管的原因(见图1和图2)，并根据因果关联分析进行真因验证。(7)对策拟定与实施。针对上述原因联合我科实际条件，拟定针对性的管理措施，如哺乳体位不舒适者，通过设计哺乳凳、坐位哺乳垫、卧位哺乳垫以改善产妇的不适感；采取微信、设立讲座、发放宣传资料等方法引导产妇了解母乳喂养的相关知识，使之掌握母乳喂养知识，了解按需哺乳的重要性及早接触、早吸吮、早开奶的意义；针对未及时有效疏通乳腺管原因，可以采取母婴接触保护袋以增加母婴喂养的安全性，并采用盐袋维持热敷效果，促进产妇产后的早期活动，且可配合中医按摩和中药泡脚的方法促进产妇乳腺管疏通。

图1 早接触、早吸吮时长<50 min原因分析

图2 未及时有效疏通乳腺管原因

1.3 观察指标 (1)首次泌乳时间。记录产妇从娩出新生儿到首次泌乳的时间。(2)自我护理能力。采用卢雪珍等[9]设计的《产妇自我护理量表》评价自我护理能力，该量表包括5个维度25个条目，分值越高产妇自我护理能力越强。内部一致性信度为0.856，效度为0.823。(3)产妇产后不同时间段泌乳量[10-11]。母乳充足，能够完全满足新生儿需要者为优；母乳量略少，需要辅助奶粉进行喂养为良；母乳量极少，主要依靠奶粉喂养为差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的首次泌乳时间比较 观察组产妇的首次泌乳时间为(11.55±2.23)h，对照组为(31.93±6.10)h，观察组首次泌乳时间短于对照组(t=22.884，P<0.001)。

2.2 两组产妇的自我护理能力比较 观察组产妇的喂养意愿、哺乳技能、乳房护理、婴儿护理、产后保健评分以及自我护理能力总分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的自我护理能力得分比较(x±s,分)

2.3 两组产妇产后不同时间段泌乳量比较 观察组产后24 h和48 h泌乳量均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后不同时间段泌乳量比较

3 讨 论

新生儿出生后最初的2 h是其发生吸吮动作和觅食反射的最佳时机，亦是建立有效母乳喂养的敏感期。产后早期持续进行母婴皮肤接触1 h，可提高新生儿首次母乳喂养正确吸吮率[12]。临床研究发现，住院期间纯母乳喂养率与产后6周纯母乳喂养率呈正相关[13]，早期给予母乳喂养可以降低新生儿对人工喂养的依赖。美国的一项纳入2 491名产妇的研究结果提示[14]，产妇首次泌乳时间为(67.2±26.4)h，有23%的产妇首次泌乳时间超过72 h(泌乳启动延迟)。而我国产妇产后泌乳开始时间为(34.3±9.4)h[15]，与上述美国研究资料相比略有提前，但是仍有部分产妇错过了建立有效母乳喂养的敏感期，从而导致母乳喂养率降低。因此，尽早开启产妇产后泌乳时间对促进6个月内婴儿的纯母乳喂养具有重要意义。

乳汁分泌不足是影响早期母乳喂养的主要因素，而早期泌乳能够促进乳汁分泌，同时通过神经反射促进泌乳素的释放。首次泌乳时间越早，越有利于后续的乳汁分泌和母乳喂养。品管圈活动是通过成立品管圈并组织全体圈员发动智慧，集合集体力量针对工作中存在的问题予以持续性改善的过程，已经被广泛应用于护理领域[16]。有文献报告，品管圈活动可以提高剖宫产产妇的自我护理能力[17]，促进母婴健康[18]。本研究结果显示，观察组的首次泌乳时间短于对照组，提示品管圈活动可以更早地开启产妇产后首次泌乳时间，原因可能是在品管圈活动中，护理人员经由头脑风暴法提出问题，并通过鱼骨图解析找出了影响乳汁分泌的原因，即早接触、早吸吮时长<50 min和未及时有效疏通乳腺管，针对相关原因各圈员借鉴临床成功经验，加强院内和院外的健康宣教，提高产妇的喂养知识，同时引导产妇选择正确的自我护理行为，进而有效地进行母乳喂养，从而缩短首次泌乳时间。

母乳喂养是持续几个月的喂养行为，掌握母乳喂养期间的自我护理行为对母乳喂养、产妇、新生儿的健康均具有重要意义。良好的自我护理能够延长母乳喂养时间，避免乳腺炎等疾病的发生，保证泌乳量，延长母乳时间，也有利于新生儿的健康。本研究中，观察组产妇的自我护理行为得分高于对照组(P<0.05)，与邹磊等[19]的研究结果相似。提示品管圈活动可以有的放矢地进行宣教，让产妇有效掌握母乳喂养的技巧以及正确护理行为。泌乳量与激素的调节、初次乳汁分泌时间、新生儿吮吸刺激、自身激素水平等诸多因素密切相关。本研究通过品管圈活动分析产妇乳汁分泌量不足的原因，采取提高产妇自我护理能力，指导产妇正确哺乳以促进乳汁分泌等措施，缩短初次泌乳时间，提高乳汁分泌量。

综上所述，品管圈活动有助于缩短产妇产后首次泌乳时间，促进产妇产后乳汁分泌，提高产妇的自我护理能力，值得推广应用。