高频超声测量正常成人球后3 mm处的视神经鞘直径及其相关因素▲

向 红 亢春苗 穆 靓 刘 莉

(1 西安医学院研究生处,陕西省西安市 710021,电子邮箱： 1198068228@qq.com；2 陕西省人民医院超声科,西安市 710068)

颅内压增高是临床上尤其是神经外科常见的危急重症之一,致死率、致残率均较高[1],早期诊断和及时的临床干预尤为重要。现今评估颅内压的“金标准”为有创性颅内压监测技术[2],但其存在多种禁忌证、并发症,因此在临床中未能常规开展,现急需一种无创、简单、方便、经济的检测技术用于评估颅内压。研究显示,视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压存在一定的相关性[3]。因此，应用高频超声检测ONSD有助于评估颅内压的变化。有学者发现球后3 mm处ONSD扩张最明显[4]。故本研究采用高频超声测量正常成人球后3 mm处ONSD,探讨高频超声测量正常成人ONSD的参考值范围,并分析可能影响ONSD的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1～4月在陕西省人民医院进行健康体检的193名( 386只眼)正常人为研究对象,其中男性84名(168只眼),女性109名(218只眼),年龄18～76(39.66±15.10)岁,身高148～181(164.21±7.95)cm,体重40～100(62.63±11.29)kg,体质指数15.8～31.1(23.16±3.43)kg/m2,腰围62～107(83.00±10.41)cm,头围51～62 (55.76±2.01) cm。纳入标准：(1)年龄大于18岁；(2)无眼部基础疾病；(3)无中枢神经系统疾病。排除标准：(1)曾有颅内压增高病史；(2)近期服用过影响脑脊液压力的药物；(3)躁动不安且不能配合检测者。所有研究对象均自愿签署知情同意书。本次研究经过陕西省人民医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 研究对象取仰卧位,头部保持正中,双眼轻闭,由1名经验丰富的超声医生进行ONSD测量。采用日立ARIETTA 70超声检查仪进行测量,在8～12 MHz高频线阵探头上涂抹耦合剂,输出功率调至最低,轻轻将探头置于闭合的上眼睑中部,使视神经暗区与晶状体后囊位于图像的正中区域,测量球后3 mm处ONSD(如图1),扫描方向分为矢状面与横断面。为减少测量误差,每个扫描方向均测量2次,即每名研究对象双眼共测得8个ONSD值,最终取平均值作为统计数据。

图1 超声测量ONSD

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,比较t检验；计数资料以例数或百分比表示,比较采用χ2检验。采用Pearson相关性系数分析年龄、性别、身高、体重、体质指数、腰围、头围与ONSD的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

正常成人ONSD平均值为(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性ONSD平均值为(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性ONSD平均值为(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。左右眼之间的ONSD差异无统计学意义(P>0.05),男性ONSD大于女性(P<0.05),见表1。正常成人ONSD与性别、身高、体重、头围、体质指数均呈正相关(均P<0.05),与年龄、腰围无相关性(均P>0.05),见表2。

表1 不同眼别、不同性别研究对象的ONSD比较(x±s,mm)

表2 个体因素与ONSD的相关性分析

3 讨 论

颅内压增高是颅脑外伤的一种具有潜在致命性的并发症,可能会引起脑血流量、脑灌注压的变化,并导致一系列不可逆的脑损伤,如缺血、缺氧及脑疝,从而危及患者生命,故早期的诊断和及时的临床干预至关重要。当前,颅内压监测的“金标准”为脑室内监测,但其可能会引起出血、感染、阻塞和移位、脑脊液漏等并发症,当存在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染时则不能应用此方法；而且脑室内监测为有创性检查,费用高昂,对医疗设备、专业技术、医学环境的要求相对较高,故临床上尤其是基层医院未能广泛应用。近年来,越来越多的学者竭力寻求一种可靠且无创的颅内压监测方法。

视神经是中枢神经系统的一部分,其被蛛网膜下腔所包围,蛛网膜下腔的眶内部分是可膨胀的,因此当脑脊液压力增加时,蛛网膜下腔的眶内部分发生扩张。有研究表明颅内压升高数秒内即能引起视神经鞘的扩张[5],因此ONSD可以用于判断颅内压有无升高。目前，用于测量ONSD的医学影像学方法有高频超声、CT及MRI。研究表明,采用高频超声与CT测量ONSD对评估颅内压是否增高均具有较高的灵敏度和特异性[6]。Tayal等[7]的研究显示,应用高频超声诊断颅内压增高的敏感性为100%,特异性为63%,且具有无创、无辐射、价格低廉、可重复性高、快捷、可靠、方便及可床边操作等优点[8]。此外其对一些术后预后差的患者,特别是严重颅脑损伤、昏迷及不能很好配合颅内压监测的患者,具有潜在的监测价值[9]。

本研究结果显示,193名研究对象左右眼之间的ONSD差异无统计学意义(P>0.05),这与李臻等[10]的研究结果相似；而男性ONSD大于女性(P<0.05),与王丽娟等[11]的研究结果相似,表明不同性别间的ONSD存在一定的差异,但这些差异是否与不同性别之间ONSD的解剖特点有关,还是与不同性别之间正常颅内压的差别有关，仍需要进一步研究。本研究结果还显示,高频超声测量成人ONSD值与性别、身高、体重、头围、体质指数存在相关性(P<0.05),与年龄、腰围无相关性(P>0.05),这与罗俏聪等[12]的结果不同。此外,本研究中正常成人ONSD为(3.55±0.48)mm(95%CI：3.47～3.63),其中正常成年女性ONSD为(3.42±0.45)mm(95%CI：3.33～3.51),正常成年男性ONSD为(3.75±0.46)mm(95%CI：3.63～3.87)。目前各国关于正常成人ONSD的参考值范围没有明确的共识。Bäuerle等[13]报告德国健康成人球后3 mm处ONSD值为4.3～7.6(5.3±0.6)mm；Geeraerts等[14]的研究表明英国健康成人球后3 mm处ONSD值为(5.1±0.5) mm；Maude等[15]的研究显示孟加拉国正常成人球后3 mm处ONSD值为4.25～4.75 mm,平均值为4.41 mm。上述结果表明ONSD个体差异较大,这可能与不同地域、不同人种等因素有关。

综上所述,正常成人ONSD为(3.55±0.48)mm,其中正常成年女性ONSD为(3.42±0.45)mm,正常成年男性ONSD为(3.75±0.46)mm；正常成人ONSD与性别、身高、体重、头围、体质指数相关。高频超声测量ONSD可用于评价颅内压水平变化,是一种安全、有效的无创检查方法,建立正常成人ONSD值的参考值范围，可为今后进一步研究球后ONSD与颅内压增高之间的关系奠定一定的医学基础。本研究具有一定的局限性,因研究样本量较少,且缺乏研究对象颅内压具体数值,后期需要扩大样本量及测量颅内压的具体数据来评估ONSD值的分布。