某三甲医院新型冠状病毒肺炎疫情期间急性肠梗阻手术相关调查分析

斯坎带尔·吾守尔, 石文剑, 周小平, 张宇轩, 徐桂萍

(新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科, 新疆 乌鲁木齐 830001)

2019年12月不明原因肺炎在武汉暴发[1], 迅速蔓延至我国其他省市地区。 WHO将该肺炎正式命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)[2-3]。 因恰逢我国传统春节长假, 人员流动密集, 给疫情防控和医疗救治带来了非常大的挑战[4]。

急性肠梗阻(acute intestinal obstruction, AIO)是临床常见的急腹症之一, 病因多样、 病情迅速, 且常合并内科疾病, 导致病情更为复杂, 死亡率更高, 在不同时期、 不同人群中的病因及危险因素也会发生变化[5]。 目前COVID-19在全国流行, 疫情防护形势严峻, 给患者就诊带来困难。 本研究通过对比我院2020年1～2月与去年同期收治的AIO患者进行分析, 讨论COVID-19疫情对AIO病因及诊治的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准, 患者签署知情同意书。 选取我院COVID-19疫情期间2020年1～2月(试验组)及2019年1～2月(对照组)入院的38例AIO患者作为研究对象。 其中试验组22例, 男14例(63.6%), 女8例(36.4%), 平均年龄58岁; 对照组16例, 男11例(68.75%), 女5例(31.25%), 平均年龄65岁。 纳入标准: (1)急性发病; (2)全部患者均有腹痛、 腹胀表现, 伴或不伴有呕吐、 肛门停止排气、 排便的表现; (3)影像学检查符合AIO; (4)均经手术证实为肠梗阻的诊断。 排除标准: (1)慢性肠梗阻; (2)非手术治疗的肠梗阻。

1.2 研究方法

(1)统计分析患者一般资料包括年龄、 性别、 身高、 体质量、 术前基础疾病、 病因、 术前梗阻时间、 手术方式、 ASA分级、 入院到接受手术时长、 手术时间、 住院时间、 术后并发症及术后转归等指标。 (2)收集患者术前的空腹血清白蛋白、 血肌酐、 血尿素氮、 血红蛋白、 红细胞、 血钾、 血钙、 白细胞、 淋巴细胞、 中性粒细胞、 总胆红素等实验室指标。 住院时间为出院时间减去入院时间, 其中不满12 h算0 d, 超过12 h不满24 h累积0.5 d, 以此类推。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 AIO手术发生情况

试验组与对照组AIO的手术发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05, 表1)。

表1 AIO手术发生率比较

组别 AIO手术发生率/[n(%)]医院总手术量/n对照组16(0.3)a6009试验组22(0.6)a3475

aP<0.05vs对照组.

2.2 AIO患者的临床特征分析

两组患者临床特征进行比较, 高血压疾病的发生情况相比, 组间差异有统计学意义(P<0.05); 入院到接受手术时长试验组长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05); 其余特征组间均无统计学意义(P>0.05, 表2)。

指标对照组(n=16)试验组(n=22)性别/(男/女)11/514/8年龄/岁65(36.80,82.50)58(8.75,78.00)BMI/(kg/m2)22.02±5.2321.34±5.92饮酒史/(有/无)1/151/21a吸烟史/(有/无)2/142/20a高血压/(有/无)7/93/19a糖尿病/(有/无)0/164/18a心脏疾病/(有/无)5/113/19a神经系统疾病/(有/无)5/113/19a呼吸系统疾病/(有/无)6/103/19a消化系统疾病/(有/无)4/122/22a泌尿系统疾病/(有/无)3/134/18a电解质紊乱/(有/无)3/136/16a脓毒血症/(有/无)2/143/19a感染性休克/(有/无)3/132/20a病因 肿瘤性36 粘连性43 嵌顿性47 堵塞性10 缺血性11 肠套叠11 其他24术前梗阻时间/d3(2.00,6.25)2.5(1.00,5.50)入院到接受手术时长/h6(3.25,19.00)23.5(6.00,63.25)a手术方式 肠粘连松解术76 小肠切除术24 疝还纳+疝修补术23 造瘘术23 肠吻合术13 肠套迭复位23

续表2

指标对照组(n=16)试验组(n=22)ASA分级 Ⅱ级203 Ⅲ级914 Ⅳ级505手术时间/min140(100.00,257.50)135(65.00,172.50)住院时间/d11.06±5.6312.05±6.61术后并发症/(有/无)2/143/19术后ICU住院时间/d1(1,2)1(0,3)术后转归 治愈1420 好转0001 放弃治疗0201术前疼痛评分3(3,4)3(3,3.25)

aP<0.05vs对照组.

2.3 AIO患者的临床生化指标分析

两组患者白细胞、 中性粒细胞、 中性粒细胞比率组间比较, 差异有统计学意义(P<0.05), 其余红细胞、 血红蛋白、 淋巴细胞、 C反应蛋白、 总胆红素、 术前血清白蛋白、 血尿素氮、 血肌酐、 血钾、 血钙组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05, 表3)。

指标对照组(n=16)试验组(n=22)白细胞/(109/L)13.06±6.22008.25±3.02a红细胞/(1012/L)04.57±0.5804.27±0.82血红蛋白/(g/L)132.93±23.40127.54±24.66中性粒细胞比率/%84.33±7.310070.03±16.00a术前血清白蛋白/(g/L)37.57±7.0537.95±8.39血钾/(mmol/L)04.10±0.4504.08±0.52血钙/(mmol/L)02.20±0.1702.21±0.20中性粒细胞/(109/L)10.38(6.54,15.4)4.72(3.39,7.29)a淋巴细胞/(109/L)0.83(0.62,1.41)1.61(0.78,2.67)0C反应蛋白/(mg/L)23.9(6.21,78.06)11.44(4.21,51.49)0总胆红素/(μmol/L)14.8(11.25,21.15)14.6(7.78,27.56)0血尿素氮/(mmol/L)6.83(4.65,8.67)5.14(3.95,7.46)0血肌酐/(μmol/L)64.5(43.05,73.05)52.5(30.5,68.6)0

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

COVID-19疫情的暴发对我国的经济生活造成了严重影响, 自疫情暴发以来, 全国的医疗资源大量投入到COVID-19的救治上[6]。 由于其他疾病患者也需救治; 面对急诊患者逐步有序地开展正常的医疗活动是医务工作者所面临的严峻问题。 AIO是临床上常见的因肠内及肠外各种因素导致的多发外科急腹症, AIO的典型临床表现为腹痛、 腹胀、 呕吐及停止排气、 排便等。 肠粘连、 肿瘤、 肠疝和粪石阻塞是常见的病因。 老年AIO患者大多数是由于粘连性肠梗阻、 肠道肿瘤以及腹外疝嵌顿所导致, 由于自身病理生理的改变, 临床症状并不典型, 所以短时间内病情有较大的变化[7]。 小儿AIO患者多因肠套叠所致, 且较少存在其他合并症, 主要临床症状为间歇性哭闹或腹痛, 因此, 诊治相较于老年患者更早、 更迅速[8]。

本研究结果显示, 我院疫情期间AIO手术量占全院手术的0.6%, 与去年同期0.3%相比明显增高。 比较2组患者的临床特征, 试验组患者等候手术时间长于对照组, 原因有以下几点: (1)疫情期间, 患者就诊需完成COVID-19的排查, AIO患者多有发热症状, 故检查时间延长; (2)部分患者存在转诊情况, 所以等候时间延长。 两组患者白细胞、 中性粒细胞和中性粒细胞百分率比较差异虽然有统计学意义, 考虑到多数患者炎症反应指标均在临床安全范围之内, 我们认为在临床并不存在具体指导意义; 有研究显示[9]炎性因子指标可以作为结直肠癌术后肠梗阻的有效预测指标, 但仍需要进行大规模的前瞻性或回顾性研究来证实在临床中是否有意义。

COVID-19疫情期间, 本院对急诊患者的诊疗流程进行优化, 大力推行预约挂号、 预约检查, 引导患者错峰就诊, 尽量减少患者聚集。 开通绿色通道, 对来院诊疗的患者及家属进行体温监测, 询问流行病学史。 如果体温正常, 符合限期、 急诊手术指征, 在发热门诊进行COVID-19筛查的过程中完善相关的必要检查, 由专科医师进行会诊后联系麻醉科和手术室等相关科室做好手术准备。 发热患者, 需在发热门诊排除COVID-19后再行进一步诊治。 如果患者在发热门诊确诊或疑似为COVID-19, 建议转COVID-19定点医院进一步诊治。 对于急危重症手术, 需按传染病手术处置原则管理, 并做好个人防护。

疫情暴发期间, 居民以居家为主且相对运动减少, 饮食单一。 而在本研究中, 两个时期AIO的病因构成并无差异, 据此可以推断, 疫情期间AIO病例增多的原因可能与居家隔离无明显关系。 65岁以上老年患者AIO占比例45%, 较同期占比的50%并无明显变化。 老年患者的感觉神经较迟钝, 对疼痛等症状不敏感, 在病变初始阶段, 可能因行动困难、 无家属陪同或经济原因等拖延就医[10-12]。 老年患者是此次COVID-19疫情的易感人群, 一方面需要重视居家避免外出; 另一方面, 居民对于COVID-19疫情的恐惧和焦虑可能导致患者出现症状时容易拖延就医[11]。 因此, COVID-19疫情期间AIO患者增多可能由上述原因造成。

COVID-19疫情期间, 急诊患者的诊治时间较以往或有所延长, 但通过优化流程、 开启绿色通道等方式, 不仅可以保证急诊患者的诊治, 还可在临床上指导医护人员在特殊情况下正确展开其他疾病的救治、 逐步有序地开展正常的医疗活动[13]。 因疫情的特殊情况, 研究时间紧迫、 疫情的不断变化、 病例数少, 本研究的经验总结略有仓促, 难免有错漏之处, 也希望能在未来得到完善。