中药联合手术治疗输尿管结石的疗效分析＊

冯杨，程赵蓓

（江西省九江市中医医院，九江 332000）

输尿管结石发病率约占泌尿系统的33%-54%，是临床常见的泌尿系统疾病之一[1]。输尿管结石是导致患者出现肾绞痛的常见因素，若不及时处理，结石梗阻尿道，会导致患者出现严重肾积水，损伤肾功能，引起反复泌尿系感染，甚至会威胁患者生命安全。对于输尿管结石患者，临床多使用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，具有操作简单、高效、安全等优点，但因碎石瞬间冲击作用和术中水流压力作用，术后残余结石发生率较高[2-4]。我院自拟化瘀排石汤于经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后辅助治疗输尿管结石，其具有化瘀止血、利尿排石、通淋止痛作用，对输尿管结石具有独特的溶石、排石作用，获得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017 年 5 月-2019 年 5 月我院接诊的输尿管结石80 例患者。本研究经医学伦理委员会审核批准。将入组患者按随机数字表法分为两组，各 40 例。试验组男 24 例，女 16 例；年龄 20-71 岁，平均年龄（36.42±2.36）岁；结石直径：＞20mm 18 例、≤20mm 22 例；右侧 19 例、左侧 21例。对照组男 26 例，女 14 例；年龄 21-69 岁，平均年龄（36.39±2.28）岁；结石直径：＞20mm 17 例，≤20mm 23 例；右侧 21 例，左侧 19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 ⑴西医诊断标准[5]：肉眼或镜下血尿；肾绞痛发作史；腹部CT 或静脉尿路造影可见输尿管结石；超声证实肾盂积水或输尿管结石。⑵中医诊断标准[6]：腰部隐痛或发胀，小便频数短涩，尿中带血，淋漓不爽，小腹急满，舌质有瘀点或紫黯，舌苔黯红或黄腻，脉沉弦或涩。

1.3 入选标准 ⑴纳入标准：符合上述中西医诊断标准；签署知情同意书；凝血功能正常；无药物过敏史；认知功能正常。⑵排除标准：严重原发性肺脏疾病、心血管疾病、血液系统疾病；急性肾衰竭；精神异常；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 对照组实施取截石位下经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术：连续硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，将输尿管镜经尿道置入膀胱，在直视下将斑马导丝插入输尿管开口，沿导丝插入输尿管镜。若结石直径≥0.5cm，使用气压弹道碎石； 结石直径＜0.5cm，则使用异物钳取石。术后常规留置双“J”引流管和导尿管。在对照组治疗基础上，试验组行中药汤剂治疗。方药组成：海金沙、金钱草各30g，怀牛膝 15 g，白芍 12g，大黄、甘草各 9g，石韦（去毛）、滑石各20g。湿热重者，加金银花、黄柏；血尿严重者，加小蓟、白茅根；疼痛重者，加延胡索。将上述药物加水煎至300ml，分早晚两次服用，每次150ml，连续治疗2 周。对照组术后实施常规治疗，术后3d 使用抗生素治疗，并叮嘱患者多运动、多饮水，促进残石排出。

1.5 观察指标 ⑴比较两组首次排石时间、排石持续时间、结石排尽时间、镇痛药物使用率和术后3d时排石疼痛程度。使用视觉模拟评分法评估排石疼痛程度,分值为0-10 分,0 分为无痛,10 分为剧烈疼痛。⑵比较两组排石效果：术后1 周、4 周时结石清除率。⑶对比两组术后4 周时并发症发生情况：下腹部疼痛、肉眼血尿、尿路刺激症、尿路感染等。1.6 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件分析数据，以n（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用(±s)表示，用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排石情况、镇痛药物使用率及术后排石疼痛程度 试验组镇痛药物使用率为2.50%（1/40），低于对照组的32.50%（13/40），差异有统计学意义（χ2=12.468，P=0.000）。试验组术后排石疼痛程度低于对照组，首次排石时间、排石持续时间及结石排尽时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后排石疼痛程度和排石情况和对比（±s）

表1 两组术后排石疼痛程度和排石情况和对比（±s）

术后排石疼痛程度（分）对照组（n=40）试验组（n=40）组别 首次排石时间（h）排石持续时间（d）结石排尽时间（d）t P 22.07±2.89 11.98±1.57 19.403 0.000 20.94±2.58 15.39±2.42 9.923 0.000 19.01±2.44 13.45±1.70 11.825 0.000 2.70±1.34 1.23±0.45 6.577 0.000

2.2 结石清除率 试验组术后1、4 周时结石清除率与对照组相比较高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后结石清除率对比n（%）

2.3 并发症 试验组术后肉眼血尿、尿路感染、尿路刺激症、下腹部疼痛发生率与对照组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比n（%）

3 讨论

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术是临床治疗输尿管结石的重要手段，其通过机械能驱动碎石手柄内的子弹体，使碎石针作用于结石表面，将结石粉碎，促使结石排出[7,8]。但该术式会损伤输尿管，导致术后残留结石无法及时排出，可能会引起血尿、感染、肾积水、疼痛等并发症，对患者术后恢复造成直接影响。

中医认为，输尿管结石归属于 “腰痛”、“血淋”、“石淋”等范畴，主要由肾阳虚损，肾气虚弱，湿热下注蕴结于下焦，蒸腾尿液，久聚成砂所致，其发病的关键在于肾虚、气滞、湿热、瘀阻，治疗应以化瘀止血、利尿排石、通淋止痛为主。中药能对尿液成分进行改变，使尿液变成酸性，促进仅能存在于碱性环境中的结石溶解，使结石所在部位粘连减轻，促进炎症吸收、消散，并能扩张输尿管、尿管平滑肌，促进输尿管蠕动，使肾脏排泄功能进一步增强，促进残余结石溶解、排出[9,10]。本研究结果显示，试验组镇痛药物使用率、术后排石疼痛程度，肉眼血尿、尿路刺激症等并发症发生率均低于对照组，首次排石时间、排石持续时间、结石排尽时间均短于对照组，结石清除率高于对照组，提示经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后辅以中药汤剂治疗，可减少并发症发生，减轻排石疼痛，提高结石排尽率。化瘀排石汤主要由海金沙、金钱草、滑石、石韦、怀牛膝、甘草、大黄、白芍等药物组成，方中海金沙、金钱草能溶石、通淋排石，其中金钱草具有解毒消肿、利尿通淋之效，可增强输尿管蠕动，对炎症慢性反应、急性渗出物、炎症等具有抑制作用[11,12]。滑石、石韦可通淋排石、清热利湿；怀牛膝清热解毒、祛湿利尿、活血散瘀，能引药下行；大黄可化瘀止血、通腑泻热；甘草缓急止痛；白芍能滋阴补肾、补肾益精。现代药理学研究显示[13,14]，怀牛膝可扩张输尿管，抑制、缓解结石引起的炎症、水肿和局部粘连，使输尿管的蠕动力增强，解除梗阻、促进尿液引流、利于结石排出；白芍能对输尿管平滑肌痉挛起到抑制作用，并具有明显镇痛排石作用。诸药合用不仅能缓解排石过程中疼痛程度，还能扩张输尿管，使输尿管蠕动进一步增强，进而提高结石排尽率，利于预后。

综上所述，中药辅助经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果显著，可增强治疗效果，缩短排石时间，提高结石排尽率，减轻排石疼痛，降低手术治疗并发症发生风险，为患者术后恢复提供良好条件，具有较高的应用价值。