团体心理辅导对新入职护士工作压力、焦虑抑郁情绪及应对方式的影响

刘春慧，聂臣聪，邹金梅，黄利红，陈 敏

（1.自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000；2.四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000

随着医院规模的不断扩大以及优质护理服务对护理人员的需求，医院每年都会招聘大量的护士。新入职护士面临着学习和工作的繁重任务以及角色转变带来的多种压力，容易出现紧张、焦虑、失眠、烦躁、抑郁等心理问题［1-3］。新入职护士面临角色心理的适应，往往表现出自信心不足、自我效能感降低，影响新入职护士的身心健康和护理工作质量［4-5］。尤其随着医疗模式的转变，对护士综合素质的要求进一步提高，护理专业人才的心理健康状况直接关系到现代护理事业的发展［6］。对新入职护士提供心理援助服务，缓解其职业压力，尽快适应角色和新环境非常必要。团体心理辅导是运用团体动力学的知识，由受过专业训练的领导者，通过专业的技巧与方法，协助成员获得相关信息，以建立正确的认知观念和健康的行为态度［7］。团体心理辅导在我国护理教育领域发展较快，已较多应用于新入职护士规范化培训中［8-10］。但由于新入职护士规范化培训开展时间不长，将团体心理辅导运用于新入职护士培训中也缺乏同质化要求。本研究对新入职护士进行团体心理辅导，探讨团体心理辅导对其工作压力、焦虑抑郁情绪及应对方式的影响，为减轻新入职护士工作压力，提高应对方式，促进身心健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

于2018年8月-12月选取自贡市第四人民医院的新入职护士为研究对象。入组标准：①2018年8月新入职护士，入职时间≥1个月；②能主动与他人交流，愿意将感受与他人分享。排除标准：①伴有严重器质性疾病者；②不能保证时间全程参与者；③干预前6个月经历重大生活事件者（如直系亲属死亡、经历巨大自然灾害等）；④焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评分＞50分，抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分＞53分者。符合入组标准且不符合排除标准共94人，采用随机数字表法分为研究组和对照组各47人。所有研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究通过自贡市卫生健康委员会伦理委员会审查。

1.2 培训方法

两组均按照新入职护士规范化培训大纲进行常规护理教育培训，研究组在此基础上进行每周1次、每次约2～3小时的团体心理辅导。团体心理辅导方案结合新入职护士的职业培养目标及护理专业特点，按照团体辅导的流程［11］，从认知、情感、行为3个层面出发，设计热身、主题、总结分享3个环节。工作团队由二级心理咨询师、心理治疗师、护理行政管理人员等组成，团队成员在正式干预前进行统一的培训与考核。

团体心理辅导共4个阶段8个单元，每个单元设立明确的目标，渐进式强化成员的自省、沟通、合作、创造性思维、抗挫折能力等。团体初始阶段（第1周）的目标为促进成员相互了解，明确团体的含义。团体过渡阶段（第2周）的目标为认识自我，开启成员自我探索，自我接纳。团体工作阶段（第3～7周）的主要内容为情绪管理、潜能开发、人际互动、自我效能感训练、团队熔炼，成员通过角色扮演、案例分析、总结分享等来完成单元目标。团体结束阶段（第8周）的目标为处理成员离别情绪，结束与巩固团体，回顾总结、分享成长。

1.3 评定工具

采用中国护士工作压力源量表（Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS）［2］评定护士工作压力情况。CNSS共35个条目，分为5个维度：护理专业及工作方面问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备方面问题、患者护理方面问题、管理及人际关系方面的问题。采用1～4分4级评分法，评分越高表示工作压力越大。该量表Cronbach’sα系数为0.94，具有较好的信度和效度。

采用SAS和SDS［12］评定护士的焦虑、抑郁情绪。两个量表均包含20个条目，采用1～4分4级评分法，各条目评分之和乘以1.25的整数部分为各量表标准分。评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

采用简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）［13］评定护士的应对方式。该量表共20个条目，由积极应对（12个条目）和消极应对（8个条目）两个分量表组成，采用0～3分4级评分法，积极应对评分越高越表明心理问题和症状水平越低；消极应对评分越高表明心理问题和症状水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.90，内容效度指数为0.89。

1.4 评定方法

于团体辅导前后进行量表评定，由两名二级心理咨询师负责实施，调查人员使用统一的指导语向研究对象说明量表使用的目的、意义及填写方法，评定在安静、独立的内科示教室进行。测评耗时约1 h，评定结束后当场收回。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 两组新入职护士一般资料比较

两组新入职护士一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组新入职护士一般资料比较

2.2 两组CNSS评分比较

辅导前，两组新入职护士CNSS中护理工作环境及仪器设备维度评分差异有统计学意义（t=-3.107，P＜0.01）。辅导后，研究组CNSS中时间分配及工作量、管理及人际关系、总压力源评分均低于辅导前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

2.3 两组SAS、SDS评分比较

辅导前，两组新入职护士SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（t=-0.639、-0.627，P均＞0.05）；辅导后，研究组SAS和SDS评分均低于辅导前，且低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。

2.4 两组SCSQ评分比较

辅导前，两组新入职护士SCSQ积极应对和消极应对评分差异均无统计学意义（t=-0.037、-1.871，P均＞0.05）；辅导后，研究组SCSQ积极应对评分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.223，P＜0.01）。见表4。

3 讨 论

本研究结合新入职护士的心理状况、专业特点、培养目标，将团体心理辅导用于新入职护士培训中，结果显示，研究组CNSS总评分、工作量及时间分配、管理及人际关系评分均低于辅导前（P均＜0.05），与程晓红等［14］调查结果一致。本研究显示，团体心理辅导有助于新入职护士识别压力和管理压力，从而避免压力超负荷而导致的不良后果。团体心理辅导也有助于改善人际关系，帮助新入职护士尽快融入新岗位、适应新角色，更好地应对护理工作［15-16］。

王香莉等［17］调查显示，新护士入职上岗前存在不同程度的心理健康问题。新护士在角色转变初期，面临人际关系、责任、知识与技能等诸多问题，若无法及时正确处理，随之而来的压力感、角色混乱等将导致其产生较强的负性情感体验［18］。团体心理辅导能帮助成员了解负性情绪认知和行为反应，引导其将注意力转移到积极、乐观的方面，用接纳和友善的态度去观察这些认知反应，促进其自我接纳，从而达到改善负性情绪的目的［19］。本次团体心理辅导中，强调了信任关系的建立、情绪管理、压力应对、团队合作、潜能开发，能帮助新入职护士自我觉察，鼓励其运用心理技巧体验积极的情绪感受，学会压力应对和放松技巧，挖掘自身优势与潜能，面对问题时积极寻求帮助，倾吐烦恼，积极调整心态，勇于面对挑战与困难，提高积极应对方式。本研究结果显示，研究组新入职护士团体心理辅导后，SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.01），SCSQ积极应对评分高于辅导前（P＜0.01），与多项研究结果［15-16，20-21］一致，提示团体心理辅导可能有助于提高新入职护士心理健康水平。

表2 两组CNSS评分比较（±s，分）

表2 两组CNSS评分比较（±s，分）

注：CNSS，中国护士工作压力源量表；t1、P1，辅导前两组比较；t2、P2，辅导后两组比较；与同组辅导前比较，aP＜0.05

CNSS评分组 别时 间患者护理方面26.45±6.97 23.51±8.71 25.11±5.07 25.36±5.82 1.065 0.296-1.210 0.229辅导前辅导后辅导前辅导后护理专业及工作方面15.64±3.69 14.81±4.99 16.57±2.92 15.11±4.05-1.363 0.176-0.317 0.752研究组（n=47）对照组（n=47）时间分配及工作量11.36±2.94 9.77±3.45a 11.74±2.80 12.13±2.98-0.643 0.520-3.549＜0.01总评分76.85±18.00 67.77±21.92a 77.43±13.78 77.15±15.72-0.174 0.862-2.384＜0.05工作环境及仪器设备5.55±2.04 5.36±2.02a 6.66±1.34 6.51±1.78a-3.107 0.003-2.921 0.004 t1 P1 t2 P2管理及人际关系17.85±6.24 14.32±4.89a 17.34±5.24 18.04±5.29 0.429 0.669-3.538＜0.01

表3 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；与同组辅导前比较，aP＜0.05

辅导后37.77±8.17a 42.38±6.49-3.031＜0.01 SAS评分组 别研究组（n=47）对照组（n=47）SDS评分辅导后29.06±5.43a 34.72±6.16-4.722＜0.01 t P辅导前34.62±5.37 35.38±6.22-0.639 0.525辅导前43.83±5.11 44.57±6.34-0.627 0.533

表4 两组SCSQ评分比较（±s，分）

表4 两组SCSQ评分比较（±s，分）

注：SCSQ，简易应对方式问卷；与同组辅导前比较，aP＜0.05

辅导后16.64±4.21 17.40±4.35-0.866 0.389组 别t P研究组（n=47）对照组（n=47）SCSQ积极应对评分辅导前38.53±5.99 38.57±5.05-0.037 0.970辅导后38.38±5.69a 33.32±5.92 4.223＜0.01 SCSQ消极应对评分辅导前16.94±4.89 18.85±5.02-1.871 0.065

本研究结果显示，团体心理辅导前后研究组SCSQ消极应对评分差异无统计学意义（P＞0.05），当护士在工作中遇到挫折时，往往采取回避和发泄等消极应对方式，不能建设性地解决问题［9］。提示护理工作管理人员在工作中应重视新入职护士此类消极应对方式与行为，并给予积极疏导，通过团体心理辅导的方式提高新护士的沟通技能，调节其心理压力，帮助其个人职业发展和自我成长［22］。

综上所述，团体心理辅导可能有助于缓解新入职护士心理压力，减少焦虑、抑郁情绪，提高积极应对方式，促进人际关系改善，更好地融入新岗位、适应新角色。本研究局限性在于样本量较小，观察期仅8周，远期效果有待进一步研究。