突发性聋患者血脂检测结果分析*

樊华 曹永华 王忠勋 袁倩 王娟

突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)指的是72小时内发生的原因不明的感音神经性聋，可伴耳鸣、头晕等一系列症状，是耳科最常见的疾病之一[1]。近年来有学者发现血脂紊乱可造成内耳循环障碍，引起局部血栓形成，导致SSHL发生[2]。本研究拟通过检测突聋患者血清总胆固醇(cholesterol,CHOL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL—C)，探讨其对SSHL发病可能的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 收集2018年10月至2019年4月经陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科确诊的SSHL患者77例为突聋组，其中，男37例，女40例，年龄18～69岁，平均49.56±1.93岁；伴耳鸣63例，伴耳闷8例，伴头晕23例，伴耳痛5例；左耳35例，右耳23例，双耳19例；低频下降型10例(13%，10/77)，高频下降型30例(39%,30/77)，平坦型26例(34%,26/77)，全聋型11例(14%,11/77)；轻度听力损失7例(10%，7/77)，中度听力损失28例(36%，28/77)，重度听力损失24例(31%，24/77)，极重度听力损失18例(23%，18/77)。

入选标准：①均符合2015年SSHL诊断和治疗指南[3]；②临床资料完善；③无耳部手术史及高血压、糖尿病、冠心病等急慢性疾病。排除标准：①患有一种或者多种基础疾病，可能是SSHL的发病诱因；②临床资料不全；③未能坚持按治疗方案满疗程及中途放弃治疗者；④已经明确病因及混合性聋、传导性聋的患者。

从体检中心随机选取25例健康人作为对照组，其中，男14例，女11例，年龄19～80岁，平均50.48±1.57岁，均无高血压、糖尿病、高血脂症及其他可引发SSHL的疾病。入选者均遵循伦理委员会规定签署知情同意书。

1.2血脂检测方法 对照组及突聋组(治疗前)晨起空腹抽取静脉血5 ml,静置后在4 000 r/min、高速离心5 min分离血清，检测血清CHOL、TG、HDL-C及LDL-C。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，进行组间单因素方差分析(one-way ANOVA)和独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，突聋组CHOL、TG及LDL-C高于对照组(P<0.05)，突聋组HDL-C与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；左耳组、右耳组和双耳组CHOL、TG高于对照组(P<0.05)，左耳组、右耳组和双耳组HDL-C、LDL-C与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。左耳组、右耳组和双耳组的CHOL、TG、HDL-C及LDL-C组间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组CHOL、TG、HDL-C及LDL-C比较

3 讨论

SSHL病因不明，较为流行的学说有病毒感染、自身的免疫反应、耳毒性药物影响、血液循环障碍[4～6]。银杏叶注射液、巴曲酶等改善微循环的药物在临床上广泛应用于治疗突聋，可见微循环障碍导致SSHL的发病可能较常见。研究认为血脂升高可增加全血粘度，导致血液流变学改变以及血管炎性病变，从而使微循环障碍，耳部供血不足，增加SSHL的发病风险[7，8]。

人血清中CHOL、TG、HDL-C及LDL-C四项之间相互紧密联系，其中一项发生代谢紊乱，可引起其他三项的改变；CHOL是指体内血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和， CHOL水平升高将诱导红细胞硬化，影响其携氧能力与诱发形体畸变，导致血液粘稠度增高，代谢产物能直接损伤血管的内皮细胞，促使纤溶活性降低、血栓形成，影响耳蜗的正常供血，导致听力下降及耳鸣、头晕等症状出现[4，9]。当TG升高时，红细胞间粘附力加强，脂质颗粒易于粘附在血小板与红细胞表面，血液流速减缓，血小板加速聚集，血管内皮受损并脱落，形成栓子，堵塞血管，减少局部血供，引起耳蜗供血循环障碍，增加SSHL发病的风险。TG、CHOL还能使纤维蛋白原升高，纤溶酶活性降低，导致内耳血管损伤，出现听力下降。本研究发现突聋组CHOL、TG及LDL-C高于对照组，说明这三个指标可能与SSHL发病有关；血脂代谢紊乱有可能引起SSHL。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人体一种氨基酸的代谢产物，且人体自身不能合成，只能从外界食物中获取。高水平Hcy产生过氧化物可损害内耳及耳蜗的血管内皮细胞，还使平滑肌细胞增殖，促进动脉粥样硬化形成；Hcy能加速LDL-C 的氧化，导致血管内皮细胞受损，造成微循环障碍；而HDL-C对Hcy起到拮抗作用，HDL-C还可抑制 LDL-C 氧化，减缓内皮细胞凋亡速度，起到保护内皮细胞的作用[10，11]。HDL-C还参与CHOL的逆向转运过程，促进细胞内CHOL的清除，具有重要的抗动脉粥样硬化作用，在改善微循环方面具有重要作用；当Hcy升高，HDL-C 降低时，容易发生微循环障碍，有可能增加SSHL的发病，此有待后续研究证实。

目前学者普遍认为SSHL的低频下降型是因为膜迷路积水，高频下降型多由毛细胞损伤为主，平坦型多见于血管纹功能障碍、内耳血管痉挛，全聋型常见于内耳血管栓塞或血栓形成。本研究突聋组中高频下降型、平坦型、全聋型占总病例数的87%，且重度和极重度听力损失占总病例数的54%；由此可见血脂代谢紊乱对这三种分型的SSHL发病可能都有影响，纠正血脂代谢紊乱可能会对治疗SSHL起一定的作用，此有待进一步研究。