老年骨质疏松症患者的流行病学特点与危险因素研究

赵闪 中国人民大学

骨质疏松症是老年人常见的疾病，相关因素引起骨密度降低、骨脆性提升，在受到外界轻微作用力后，可能会发生骨折，且部分患者会合并疼痛以及脊柱变形等症状，因此患者正常功能受到影响并且日常生活受到干扰。相关研究显示，我国部分地区的老年骨质疏松症的检出率在（249-589）/10000之间，具有较高发病率[1]。对于老年骨质疏松症患者的危险因素进行分析，能够为临床或者公共卫生领域的决策做参考。对其流行病学特点进行分析可为后续的预防措施做依据。因此本次重点分析我院2016-2019年老年骨质疏松症患者的流行病学特点与危险因素。

一、资料与方法

（一）基础资料

2016-2019年在我社区接受健康体检的1270例老年人为研究对象。样本纳入标准：长期在我社区居住，居住时间≥5年；年龄为60岁以上，汉族；能够配合调查和问卷调查；同意本次骨密度检查；排除标准：合并肝肾或者甲状腺功能障碍等患者；继发性骨质疏松症或者痛风等疾病患者；近3个月服用雌激素、类固醇技术以及甲状腺素等药物的患者；精神障碍不能完成问卷调查患者。1270例中男性679例，女性591例，年龄60-91岁，平均年龄（75.0±1.6）岁。

（二）方法

采用问卷调查形式收集一般资料，包括年龄、性别、职业、学历、每日饮酒量；每日吸烟情况、体育锻炼负荷、每日牛奶摄入情况、骨质疏松家族史。调查问卷由2名工作人员使用纸质版进行调查并当场回收问卷，然后进行统计。选用双能X线骨密度仪，测量患者的股骨粗隆、双侧股骨颈、Ward,s、L2-4骨密度；测量前需要进行矫正，精确度误差＜1%。

（三）诊断标准

采用《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》：以汉族妇女双能X线吸收法测定峰值骨量（M±SD）作为参考值[2]，标准如下：正常为＞M-1SD；骨量减少为＞M-(1SD～2SD)；骨质疏松症为＜M-2SD;严重骨质疏松症为＜M-2SD以上，并伴随骨折或者M-3SD但无骨折。

（四）对比资料

入组老年人群的基本资料；不同年龄段的骨密度；生活习惯；危险因素分析等。

（五）数据分析

统计分析软件SPSS20.0对本次数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，并使用t检验分析；计数资料采用百分率（%）表示并使用X2检验分析，；多饮水分析采用Logistic回顾分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）骨质疏松症发生情况

1270例老年人中，181例出现骨质疏松症，骨质疏松症发生率为14.25%；其中腰椎2-4的平均骨密度为（0.82±0.11）g/cm2；颈骨的平均骨密度为（0.81±0.10）g/cm2；股骨颈粗隆平均骨密度为（0.72±0.10）g/cm2；Ward三角区平均骨密度为（0.71±0.11）g/cm2。

（二）单因素分析

女性、饮酒、年龄、是否口服钙片、每日牛奶饮用量等是主要的危险因，具体结果见表1。

表1 骨质疏松症单因素分析

（三）多因素分析

将性别等因素作为自变量，将是否发生骨质疏松症为因变量进行Logistic回顾分析，结果显示，女性、年龄是发生骨质疏松症危险因素，日饮牛奶量、口服钙片以及体育锻炼是保护因素，具体见表2。

表2 多因素分析

三、讨论

骨质疏松症的发病率在世界常见疾病中排行第7位[3]，是造成中老年人骨痛、骨折的重要原因。自身分泌系统紊乱、生理性缺钙或者年龄因素是导致骨质疏松症发生的主要原因，特别是年龄65岁以上的老年人群中，其骨折骨质疏松症发生率会进一步提升。临床上老年骨质疏松症发生率提升，不仅会导致局部骨折率上升，还会增加继发性血管和神经损伤几率上升，从而增加老年人群病死率和致残率。现阶段对于骨质疏松症进行地区性的危险因素分析具有以下几个意义：（1）为本地区临床预防老年骨质疏松症预防提供数据参考和依据；（2）为本地区公共卫生部门制定预防措施提供参考依据，因此近年来对于骨质骨质疏松症流行病学研究成为热点。

骨盐代谢失衡、骨小梁密度或者结构受到破坏以及骨间质细胞增生修复水平降低均会影响骨再生和代谢障碍，引发骨质疏松症。年龄越大的人员，其机体内肾脏对于钙磷的重吸收能力越差，机体内钙盐沉积程度就会降低，从而进一步引发骨质疏松症发生。在本次的研究分析中，年龄越大患者出现骨质疏松症发生率越高，高年龄成为骨质疏松症危险因，进一步说明高年龄的危险性，提示后续研究中对于65岁以上的人员需要密切注意其骨密度情况，需要采取相应措施改善骨密度，预防或进行治疗，改善患者生活质量，并预防骨折等严重事件发生。女性体内的雌激素等水平降低，会导致维生素D受体敏感性下降，从而导致钙盐合成下降增加流失量也提升。本次临床研究资料中，女性的骨质疏松症发生率明显高于男性，后续的临床治疗和研究中需要注意女性，特别是绝经期后的女性，该类型女性容易发生骨质疏松症，应多建议其补充钙剂，并采取对应手段稳定体内激素，从而降低骨质疏松症发生率。体育锻炼量少或者钙盐补充不足，使得骨小梁重建能力降低，导致骨小梁结果异常并使得骨密度下降，从而导致骨质疏松症发生。本次临床治疗中骨质疏松症患者的体育锻炼量明显少于非骨质疏松症患者，提示后期的健康宣教中需要提醒老年人群适当增加体育锻炼项目，根据自身的爱好制定合适的锻炼内容，每次锻炼以不发生明显劳累为主，从而不断增加自身抵抗力的同时提升骨小梁的重建能力。此外有部分学者研究显示，高原地区的骨质疏松症危险因素中，性别、钙剂、体育锻炼是独立的危险因素，但是不同区域会出现一定差异。

在本次临床资料中，1270例老年人中，181例出现骨质疏松症，骨质疏松症发生率为14.25%；可见本区域的骨质疏松症发生率以及超过10%，提示后续的工作中应该注意骨质疏松症的预防，加强健康宣教。本次临床资料中发生骨质疏松症患者中其第2-4腰椎、左右侧股骨经等骨密度水平降低，而骨密度的下降主要是由于骨折的流失以及钙盐沉积的减少。本次研究重点讨论了不同临床因素与骨质疏松症发生的关系，结果显示女性、高年龄、饮酒等是重要的危险因素，我们分析原因可能为以下：（1）年龄增加骨盐代谢水平下降，成骨细胞活性明显降低，而破骨细胞的活性上升，导致骨密度下降；（2）女性人群骨质疏松症发生率高主要因素为雌激素水平降低导致骨质钙化障碍发生。每日饮用牛奶量少或者钙剂补充少，其发生骨质疏松症的几率明显上升从而提示钙剂的补充能够降低骨质疏松症发生几率，这主要是因为钙剂的补充能够提高钙盐沉积，提高骨小梁稳定性。

骨密度减少是骨质疏松症诊断重要标准，临床诊断方法可包括双能X线吸收法、双光子吸收法、定量CT测定等方法，本次采用双能X线吸收法，主要是该种检测方法快速简便，适用于大样本的筛查。此外因《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二版）》中推荐采用双能X线测定骨密度，并以汉族女性峰值骨密度作为正常的参考值。本次但因分析中女性、饮酒、年龄、是否口服钙片、每日牛奶饮用量等是主要的危险因，提示后续健康宣教中注意提醒老年人群注意建立良好的生活习惯，减少饮酒量，做好体育锻炼。而在多因素的分析中，日饮牛奶量、口服钙片以及体育锻炼是保护因素，说明老年人群需要注重钙剂的摄入。我国由于饮食习惯每日牛奶的摄入量比较少，特别是一些农村等贫苦地区，牛奶和钙剂等摄入量远远达不到标准水平，使得老年骨质疏松症发生率较高，建议后续相关部门在做好健康宣教的同时是否可考虑增加边远地区老年人的钙剂经费，从而降低该类地区老年人的骨质疏松症发生率，保证我国老年人口身体素质。本次资料中发现女性的骨质疏松症发生几率明显高于男性，主要是男性所分泌的雄性激素属于同化激素类，其与成骨过程有密切的关系，因此男性在成骨方面比较有优势，并且骨矿物量形成和储备也远大于女性，提示性对于男性，女性更加需要注重钙剂和牛奶的摄入。

本次我们对于本社区的1270例老年人群采用双能X线测定骨密度情况，分析骨质疏松情况，结果显示181例出现骨质疏松症，骨质疏松症发生率为14.25%；单因素分析女性、饮酒、年龄、是否口服钙片、每日牛奶饮用量等是骨质疏松症发生主要危险因，多因素分析女性、年龄是发生骨质疏松症危险因素，日饮牛奶量、口服钙片以及体育锻炼是保护因素。总之，经本次的研究我们建议公共卫生部门应该通过针对性的政策和措施降低群体骨质疏松症的发生率，多补充有益于骨质疏松的营养品，针对性的提高我国老年人的锻炼环境，提高老年人对于身体健康的意识，组织针对于老年人的体能锻炼，以保证我国老年人群的机体素质，是老年人安度晚年，提高老年人幸福指数。