肛周脓肿患者脓液细菌培养及对抗菌药物的耐药性分析

刘玉霞

(项城市中医院 检验科，河南 周口 466200)

肛周脓肿属于常见细菌急性化脓性感染，治疗不及时会引起脓肿扩散，细菌进入血液导致脓毒血症、败血症，甚至引起感染性休克[1]。临床常采用手术根治并给予抗菌药物治疗，但确定细菌类型、抗菌药物的选择是目前研究热点。对脓液进行细菌培养是利用人工方法、在特定条件下使脓液细菌于培养基生长繁殖的科学技术，可用于鉴定、研究、应用[2]。药敏实验是研究脓液细菌对各种不同抗菌药物的耐药程度，以指导临床合理选用抗生素的微生物学实验[3]。本研究选取88例肛周脓肿患者，旨在探讨肛周脓肿病原菌分布及对抗菌药物的耐药性。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究符合项城市中医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年2月至2019年2月收治的88例肛周脓肿患者，男44例，女44例，年龄15～65岁，平均(35.26±9.87)岁。患者均签署知情同意书。

1.2 实验方法(1)取样：用碘伏对肛周进行局部消毒，未使用抗菌药物前，采用一次性注射器穿刺抽脓液。若无脓液抽出，先注射适量无菌生理盐水，再次抽取；若脓液过多，先切开引流，于脓壁或基底部采集标本。取2 mL于无菌器皿中立即送入化验室。(2)脓液细菌培养：将标本接种于血平板上，于35 ℃培养，时间为18～24 h，采用全自动细菌鉴定仪(贝克曼Walk Away96)鉴定细菌。(3)药敏实验：采用纸片扩散法(K-B法)，药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供，M-H培养基由北京天坛药物生物科技有限公司提供。

1.3 观察指标(1)肛周脓肿病原菌分布。(2)主要革兰阴性菌耐药性分析。(3)主要革兰阳性菌耐药性分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周脓肿病原菌分布88例患者标本细菌培养阳性78例，分离出病原菌96株，其中革兰阴性菌占72.92%(70/96)，革兰阳性菌占27.08%(26/96)。见表1。

表1 肛周脓肿病原菌分布

2.2 主要革兰阴性菌耐药性分析大肠埃希菌对阿莫西林、罗红霉素、哌拉西林耐药率分别为95.12%、95.12%、85.37%；肺炎克雷伯菌对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林耐药率分别为100.00%、100.00%、84.62%；铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林耐药率均为77.78%。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性分析

注：“-”为未做该药物药敏试验。

2.3 主要革兰阳性菌耐药性分析金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率分别为92.86%、85.71%；肠球菌属对环丙沙星、青霉素、红霉素耐药率均为100%。见表3。

表3 主要革兰阳性菌耐药性分析

注：“-”为未做该药物药敏试验。

3 讨论

肛周脓肿主要是由于全身或局部抵抗力下降，机体出现炎症损害，破坏肛门直肠正常黏膜屏障，机体抗感染能力下降，引起化脓性感染。因此，对肛周脓肿进行细菌分布、耐药性研究，有利于临床合理用药[4]。

本研究结果显示，88例患者标本细菌培养阳性78例，分离出病原菌96株，其中革兰阴性菌72.92%，革兰阳性菌27.08%。这说明肛周脓肿感染是以革兰阴性菌为主，且革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。大肠埃希菌对阿莫西林、罗红霉素、哌拉西林耐药率分别为95.12%、95.12%、85.37%，是由于大肠埃希菌能产生灭活抗菌药物相关酶，能改变细胞外膜通透性、抑制细菌药物外排从而减少药物摄取吸收，同时能改变药物作用靶位及质粒介导耐药性[5]。肺炎克雷伯菌对阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林耐药率分别为100.00%、100.00%、84.62%。分析其原因为，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均易产生超广谱β-内酰胺酶，肠肝菌科易产生的水解酶能水解单环酰胺类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物，还易携带磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药性基因，增加临床防控难度[6]。因此，临床用药过程中应根据肛周脓肿感染菌株类型针对性选择耐药性较小的药物，防止抗生素滥用，提高临床疗效。

综上所述，肛周脓肿感染是以革兰阴性菌为主，可避免选择耐药性高的抗菌药物，指导临床合理用药。