舒血宁注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效

田艳华，张然，李军涛

[郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院，河南 郑州 452371]

急性缺血性脑卒中(acute ischemicstroke，AIS)是一种脑血管疾病，临床较为常见，多发于中老年人群，起病急，致残率、致死率高，影响患者生活质量。相关文献报道，在AIS发生的4.5 h内，应用阿替普酶静脉溶栓效果明显[1]。但阿替普酶应用于AIS的治疗，可引发脑出血、牙龈出血等一系列不良反应，故常联合其他药物共同治疗，以降低不良反应发生率。舒血宁注射液作为一种中成药，能扩张血管，增加脑血流，促进神经功能恢复。本研究探讨舒血宁注射液联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓对AIS的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年6月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的84例AIS患者，按照治疗方法分为对照组(41例)和观察组(43例)。对照组：男23例，女18例；年龄42～76岁，平均(58.68±8.12)岁；14例颈动脉梗死，27例椎基底动脉梗死。观察组：男24例，女19例；年龄41～78岁，平均(59.69±8.42)岁；15例颈动脉梗死，28例椎基底动脉梗死。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及其家属均签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合2018年《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识》[2]中AIS诊断标准。排除标准：(1)既往有出血病史；(2)伴有高血压、凝血功能障碍、心肝肾异常；(3)过敏体质。

1.3 治疗方法两组均接受抗感染、抗血小板聚集、扩张血管、清除自由基等对症治疗。给予对照组rt-PA静脉溶栓治疗：阿替普酶(德国勃林格殷格翰公司，批准文号S20110051)0.9 mg·kg-1，先将10%阿替普酶加入10 mL生理盐水静推，1 min内结束，再将剩余90%阿替普酶加入200 mL生理盐水静滴，60 min内结束，治疗2周。观察组在对照组基础上接受舒血宁注射液(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字Z14020748)治疗：20 mL舒血宁注射液加入200 mL生理盐水静滴，每天1次，治疗2周。

1.4 观察指标(1)神经功能缺损情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估，包含意识、面瘫、凝视等条目，总分0～42分，0～1分为正常或接近正常，2～4分为轻度，5～15分为中度，16～20分为中重度，21～42分为重度，分值越低提示神经功能缺损越轻[3]。(2)生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)评估，包括语言、体能、家庭角色等内容，总分49～245分，评分越高表明生活质量越好。(3)治疗前、治疗2周后大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)、大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral artery，ACA)血流速度：采用彩色多普勒超声诊断仪(杭州远想医疗设备有限公司，TCC-05)检测。

2 结果

2.1 SS-QOL评分和NIHSS评分治疗前，两组SS-QOL评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，治疗2周后，两组NIHSS评分均下降，观察组低于对照组，SS-QOL评分均上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SS-QOL评分和NIHSS评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗2周后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；SS-QOL—脑卒中专用生活质量量表。

2.2 PCA、MCA、ACA血流速度治疗前，两组PCA、MCA、ACA血流速度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组PCA、MCA、ACA血流速度均快于治疗前，且观察组PCA、MCA、ACA血流速度均快于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PCA、MCA、ACA血流速度比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；PCA—大脑后动脉；MCA—大脑中动脉；ACA—大脑前动脉。

3 讨论

阿替普酶作为新一代溶栓剂，可使纤维酶原活化，生成纤溶酶，溶栓效果好，可有效疏通血管通路，恢复大脑缺血区正常血氧供应，实现脑梗死区再灌注，减轻神经功能损伤[4]。舒血宁注射液中主要成分为银杏叶提取物，其中黄酮苷类有效成分能改善血液循环，发挥自由基清除作用，保护血管内皮，避免血栓形成，而内酯类有效成分能拮抗血小板活化因子，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原水平和血液黏度，防止微血栓形成，且舒血宁注射液能促进脑组织细胞摄取葡萄糖、氧，加快组织能量代谢，舒张血管，增加供血，保护神经功能[5]。本研究显示，治疗2周后，观察组NIHSS评分低于对照组，SS-QOL评分高于对照组，提示舒血宁注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者，能改善神经功能，提高生活质量。本研究显示，治疗2周后，观察组PCA、MCA、ACA血流速度均快于对照组，提示舒血宁注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者，能加快脑血流。

综上，舒血宁注射液联合rt-PA静脉溶栓治疗AIS患者，能加快脑血流速度，改善神经功能，提高生活质量。