低分子肝素钙联合双联抗血小板药物治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果

陈述

(杞县人民医院 神经内科，河南 开封 475200)

进展性缺血性脑卒中(progressive ischemic stroke，PIS)病情呈阶梯样加重，6 h以上达到高峰，致残率、致死率高，严重威胁患者生命[1]。及时恢复血流灌注，逆转脑损伤是治疗PIS的关键[2]。低分子肝素钙为临床治疗PIS常用药物，对缓解脑部缺血具有积极意义。本研究选取杞县人民医院90例PIS患者，旨在探讨低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年3月杞县人民医院收治的90例PIS患者，依据治疗方案分为两组，每组45例。对照组女20例，男25例；年龄44～76岁，平均(60.21±7.68)岁；基底节区梗死26例，脑叶梗死7例，小脑梗死3例，脑干梗死9例。联合组女21例，男24例；年龄43～77岁，平均(60.35±7.81)岁；基底节区梗死25例，脑叶梗死8例，小脑梗死3例，脑干梗死9例。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者家属签署同意书；②经CT扫描等确诊为PIS；③发病时间<6 h。(2)排除标准：①心、肝、肾功能不全；②脑出血；③严重高血压；④药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受清除氧自由基、稳定斑块、改善循环，营养神经等对症支持治疗。

1.3.1对照组 静滴丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，每次100 mL，每天2次)，口服阿司匹林(四川德峰药业有限公司，国药准字H10960304，每次100 mg，每天1次)，口服氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，每次75 mg，每天1次)治疗，持续治疗2周。

1.3.2联合组 在对照组治疗基础上皮下注射低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060190)治疗，每次4 000 U，每天2次。持续治疗2周。

1.4 观察指标(1)以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估治疗前后神经功能缺损情况，满分42分，评分越低代表神经功能缺损越轻。(2)以简明健康状况调查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)从情绪角色、躯体角色、疼痛、躯体功能、社会功能、精力、心理健康等方面评估治疗前后生活质量，满分100分，评分越高代表生活质量越高。(3)治疗2周后，根据NIHSS量表得分改变情况评估疗效：治愈，即评分降低>90%，临床体征、症状基本消失；显效，即评分降低46%～90%，临床体征、症状显著改善；有效，即评分降低18%～45%，临床体征、症状有所改善；无效，即未达以上标准。将治愈、显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 NIHSS和SF-36评分治疗前，两组NIHSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分均较前下降，SF-36评分均较前上升，联合组NIHSS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS和SF-36评分比较分)

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；SF-36—简明健康状况调查量表。

2.2 疗效联合组治疗总有效率较对照组高(χ2=4.406，P=0.036)。见表2。

表2 两组疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

近年来，随着人口老龄化加剧、人民生活水平提高，脑血管疾病发病率呈逐渐上升趋势，给患者、家庭及社会带来沉重负担[3]。PIS是脑血管疾病种类之一，发病机制复杂，主要与动脉粥样硬化相关。动脉粥样硬化可破坏血管内膜，提高血小板活性，造成血小板黏附、聚集，大量释放缩血管物质，使得管腔痉挛，是致残、致死的重要原因。因此，临床应及时采取有效措施，以控制病情进展，改善预后。

丁苯酞可阻断PIS多个病理环节，抗脑缺血作用强，可显著缩小局部脑缺血面积，缓解脑水肿，改善缺血区域的微循环和血流量，改善脑能量代谢，抑制神经细胞凋亡，并可抗血小板聚集、抗脑血栓形成[4]。氯吡格雷是一种抗血小板药物，可抑制血小板活化，进而发挥抑制血小板聚集的作用，且口服吸收快，使用2 h后即可发挥药效。阿司匹林能抑制血小板聚集，最大限度阻止血栓形成，显著改善脑部微循环，是现阶段治疗PIS患者的有效药物。低分子肝素钙是普通肝素降解的产物，能使多种凝血因子失活，释放纤溶酶，降低血液黏度，可保护血管，防止血栓形成，且可选择性抑制凝血因子Xa，刺激内皮细胞释放一种天然抗凝蛋白，具有收敛止血、抗血栓双重功效，且不良反应少[5]。本研究显示，联合组治疗总有效率较对照组高，NIHSS评分较对照组低，提示低分子肝素钙、氯吡格雷、阿司匹林、丁苯酞联合治疗PIS效果显著，可有效改善神经功能。此外，本研究还显示，联合组SF-36评分高于对照组，可见低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林、丁苯酞治疗PIS患者可提高患者生活质量。这与患者临床症状有效改善密切相关。

综上可知，低分子肝素钙联合氯吡格雷、阿司匹林、丁苯酞应用于PIS患者治疗中效果显著，可改善患者神经功能，提高其生活质量。