低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果

董宾宾

(洛阳市第三人民医院 耳鼻喉科，河南 洛阳 471002)

数据显示，喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，在耳鼻喉领域中位居第3位，在耳鼻喉恶性肿瘤中占7.9%～35.0%，在全身恶性肿瘤中占5.7%～7.6%，且近年发病率呈逐年上升趋势[1]。喉癌临床表现主要包括声音嘶哑、咳嗽等，若未及时干预治疗，随着病情进展，可出现吞咽困难、失声等，甚至会出现呼吸困难，严重影响患者生活质量。对于早期声门型喉癌，临床以手术切除治疗为主，以提高患者生活质量。而传统喉部分切开术虽在临床中取得确切效果，但术后并发症较多，影响预后。基于此，本研究分析低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月至2018年5月洛阳市第三人民医院收治的66例早期声门型喉癌患者的病历资料，按照手术方案分为对照组和观察组，各33例。对照组男28例，女5例；年龄34～65岁，平均(49.68±7.19)岁；癌症分期为原位癌(Tis)5例，Ⅰa期13例，Ⅰb期10例，Ⅱ期5例。观察组男26例，女7例；年龄36～64岁，平均(50.16±6.23)岁；癌症分期为Tis期6例，Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱ期6例。两组患者性别、年龄、癌症分期均衡可比(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)喉部、颈部CT检查确诊为声门型喉癌；(2)临床伴有发音易疲倦、声嘶等症状；(3)拟行手术治疗；(4)术前未发现淋巴结区域转移；(5)无颈椎疾病。排除标准：(1)不耐受；(2)麻醉禁忌证；(3)临床资料不完整；(4)严重肝、肾功能障碍；(5)心血管疾病；(6)全身感染；(7)血液系统疾病。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受喉部分切开术治疗，具体如下。局麻，切开气管，插入麻醉导管，全麻。于颈正中处做纵向切口，逐层分离皮下组织，将气管完全暴露，于气管切口(第2或3环)处，将气管套置入，之后固定、通气，于颈部正中处做垂直切口，从甲状软骨至会厌部，切口呈弧形。观察喉室内情况，将病灶切除，然后清理、修补患者喉腔，缝合，包扎。

1.3.2观察组 接受低温等离子射频消融术治疗，具体如下。全麻后将喉镜置入，至患者声门裂位置，之后观察病变区域情况。调整等离子射频消融仪(美国杰西公司，Coblator SystermⅡ型)的功率至T档，完成后调整止血功率至3档，使用显微喉下钳，固定患者肿瘤，避免活动，自肿瘤外约5 mm处，使用一次性刀头，对病灶实施消融切除，确认充分切除患者肿瘤处声带后，扩大消融范围，至喉室，对室带下缘进行部分消融，至甲状软骨板。将气管上缘完全暴露，切除对侧声带前1/4部分，暴露前联合骨质，于切除病灶的安全缘处，切取病理组织，立即送活检，以确保切缘肿瘤检测呈阴性。对于出血量少者，使用等离子方法止血，对于出血量多者，实施电凝止血法。肿瘤切除范围、深度：Tis切割室保留声韧带；Ⅰ～Ⅱ期切除声韧带，保留部分声带肌。术后实施常规治疗。

1.4 观察指标(1)手术相关情况：手术时间、术中出血量、住院时间。(2)并发症发生情况：切口粘连、咳血、咽漏、呼吸困难等。(3)术后1 a复发率。

2 结果

2.1 手术相关情况与对照组对比，观察组手术、住院时间均较短，术中出血量较少(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较

2.2 并发症发生率对照组出现2例切口粘连，2例咽漏，1例咳血，3例呼吸困难，并发症发生率为24.24%(8/33)。观察组仅出现1例呼吸困难，并发症发生率为3.03%(1/33)。观察组并发症发生率较对照组低(χ2=4.632，P=0.031<0.05)。

2.3 术后1 a复发率两组术后1 a复发率比较，无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1 a复发率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=0.266，P=0.606。

3 讨论

声门型喉癌发病机制复杂，是多种因素引起喉部黏膜屏障受损、干细胞癌基因异常反应，导致上皮细胞分泌功能失常，最终造成未成熟原始细胞癌变的疾病。目前临床治疗早期声门型喉癌术式多样，如喉部分切开术、CO2激光手术、低温等离子射频消融术等[2]，临床选择不一，效果不同。本研究结果显示，两组术后1 a复发率无显著差异，表明低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌效果确切，与高鹏等[3]研究结果一致。低温等离子射频消融术利用低温等离子射频能量，可在刀头、组织间形成等离子薄层，并利用等离子薄层中高速运动的离子动能，打开靶组织细胞中分子键，分解为氯化物、碳水化合物，促使病灶组织液化、变性，最后脱落。

本研究结果还显示，观察组手术、住院时间均短于对照组，术中出血量较对照组少，并发症发生率较对照组低，提示低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌，能缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，且并发症较少。集消融、切割、冲洗、止血等功能于一体的低温等离子射频消融术，能有效减少术中出血量，且其刀头可转换角度，弯曲灵活，能多方位、多角度地对病灶进行切割，且切割过程基本不受限，能提高肿瘤病灶组织切割有效率，显著缩小手术盲区，避免残留，因而可缩短手术时间，减少术后复发[4-5]。此外，借助内镜、显像系统能为术者提供清晰术野，低温消融可有效减轻病灶周围组织损伤，避免术后并发症。

综上，对早期声门型喉癌患者行低温等离子射频消融术治疗，效果确切，能缩短手术及住院时间，减少术中出血量，且并发症少。