腹腔镜下阴式全子宫切除术对患者术后性功能及盆底功能的影响

薛冬梅

(灵宝市第一人民医院 妇产科，河南 三门峡 472500)

对子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢或输卵管肿瘤等均可采用子宫切除术治疗，以往临床多采用腹式子宫切除术，创伤较大，严重影响患者术后恢复。有相关研究表明术后患者盆底完整性遭到破坏，盆底功能下降，并且手术导致的阴道缩短对患者性功能存在负面影响[1]。随着微创手术的不断发展，腹腔镜下阴式全子宫切除术因其手术创伤小，术后恢复快被广泛应用于妇科疾病中，但关于该术式对患者性功能及盆底功能是否有影响尚无定论[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下阴式全子宫切除术对患者术后性功能及盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年4月至2019年3月灵宝市第一人民医院收治的70例子宫良性病变行手术治疗的患者临床资料，根据手术方式分为两组，每组35例。对照组患者年龄32～56岁，平均(41.38±6.73)岁；疾病类型：子宫肌瘤16例，子宫腺肌病13例，子宫内膜不典型增生6例。观察组患者年龄30～58岁，平均(41.69±7.91)岁；疾病类型：子宫肌瘤17例，子宫腺肌病14例，子宫内膜不典型增生4例。纳入标准：(1)患者临床资料完整；(2)患者或家属知情同意并签字。排除标准；(1)合并凝血功能障碍；(2)合并恶性肿瘤疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法对照组接受腹式全子宫切除术：行连续硬外麻醉和静脉麻醉，留置导尿管，于脐部下方取8 cm左右纵向切口，逐层切开后，对子宫及附件详细探查，反折膀胱腹膜下推后，常规切除子宫，电凝止血，并用生理盐水冲洗，观察无活动性出血后，常规缝合。观察组接受腹腔镜下阴式全子宫切除术：麻醉同对照组，于脐下做穿刺，建立CO2气腹，置入腹腔镜，于左、右下腹各做1个5 mm左右操作孔，置入手术操作器械。阴道内置入举宫器，腹腔镜探查盆腔、子宫等状况后，离断卵巢固有韧带、圆韧带、双侧输卵管峡部，反折膀胱腹膜，行阴式子宫切除术，缝合阴道残端，电凝止血，并用生理盐水冲洗，观察无活动性出血后，留置导尿管，退出操作器械，关腹。

1.3 观察指标(1)性功能：术前、术后6个月，采用女性性功能指数量表(female sexual function index，FSFI)[3]评估患者性功能，该量表含行活动、性交、性刺激等维度，满分36分，评分越高，性功能越好。(2)盆底功能障碍：统计术后患者出现阴道顶端脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁和性生活质量下降情况。

2 结果

2.1 性功能术后，两组FSFI评分均降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后性功能水平对比分)

2.2 盆底功能两组盆底相关并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组盆底功能障碍情况对比[n(%)]

3 讨论

子宫病变是临床常见妇科病，对于保守治疗无效者，可通过手术切除子宫以达到治愈的目的。腹式全子宫切除术是经典的传统术式，可暴露较大手术视野，便于手术医生操作，但其对盆腔的支持结构具有较大破坏性，造成患者性功能和盆底功能下降，故临床致力于寻找更为有效的术式。

本研究结果显示，两组FSFI评分均降低，但观察组FSFI评分高于对照组，提示全子宫切除术可导致患者性功能下降，但腹腔镜下阴式全子宫切除术对性功能的影响较小。分析原因在于，子宫切除后，卵巢供血量减少，卵巢功能下降，同时子宫的分泌功能消失，导致患者体内激素失衡，引起患者生理和心理上变化，从而降低性功能，并且腹腔镜下阴式全子宫切除术的创伤较小，患者精神心理上变化小于腹式全子宫切除术，故该术式对性功能影响较小[4]。本研究结果显示，两组盆底相关并发症发生率无明显差异，分析原因在于女性盆底的肌肉、韧带、神经和器官等都具有独立的解剖功能和生理作用，且各部分又相互联系，术中对子宫主韧带、骶韧带进行离断可影响到支配膀胱、直肠的神经，破坏了盆底的整体性，从而引发盆底功能障碍[5]。另外，手术造成阴道支持结构改变，可引起不同程度的阴道顶端脱垂和阴道壁膨出；手术造成膀胱位置改变，增高逼尿肌的活性，并损伤尿道、膀胱连接处，引起压力性尿失禁[6]。虽然腹腔镜下阴式全子宫切除术的视野更为清晰，但仍旧无法避免破坏盆腔的完整性，故其对盆底功能造成的影响与腹式全子宫切除术相当。

综上所述，腹腔镜下阴式全子宫切除术可减轻对患者性功能的影响，但仍可对盆底功能造成损伤。