经前外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的效果

韩田浦，王朝阳，于超杰

(黄河中心医院 创伤骨科，河南 郑州 450000)

据统计，股骨颈骨折在成人骨折中占比约3.60%，随社会老龄化速度加快等因素影响，其发病率呈上升趋势[1]。因持续骨牵引等保守治疗患者需长期卧床，易引发泌尿系感染等并发症，导致其临床应用局限。目前，髋关节置换为临床常用非保守治疗方法，可尽快有效恢复患者髋关节功能，但针对其最佳入路临床尚存争议。基于此，本研究对72例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，探讨经前外侧入路髋关节置换术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究回顾性分析2017年2月至2019年10月黄河中心医院收治的72例股骨颈骨折患者，将采用经后外侧入路髋关节置换术的35例患者作为对照组，采用经前外侧入路髋关节置换术的37例患者作为研究组。对照组：男18例，女17例；年龄65～85岁，平均(72.61±3.54)岁；致伤原因：跌伤21例、撞伤6例、坠落伤6例、其他原因2例；受伤至入院时间1～4 d，平均(1.96±0.41)d。研究组：男19例，女18例；年龄65～85岁，平均(73.29±4.12)岁；致伤原因：跌伤23例、撞伤9例、坠落伤4例、其他原因1例；受伤至入院时间1～4 d，平均(2.03±0.47)d。两组基线资料(年龄、性别、致伤原因、受伤至入院时间)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经X线片、体格检查及临床确诊为股骨颈骨折；(2)存在髋部疼痛等临床表现；(3)符合手术适应证；(4)单侧股骨颈骨折；(5)髋部及其他相关部位无化脓病灶。

1.2.2排除标准 (1)合并股骨头缺血性坏死；(2)陈旧性骨折；(3)合并心、肝等器官严重功能障碍；(4)发育不良；(5)麻醉禁忌；(6)处于月经期；(7)合并骨恶性肿瘤。

1.3 治疗方法两组均接受常规X线、血、尿等常规检查，术中密切监测患者血压等生命体征。

1.3.1对照组 接受经后外侧入路髋关节置换术，全麻，取健侧卧位，于大粗隆顶端上方2 cm部位，同股骨长轴呈45°，做手术切口7～9 cm，沿阔筋膜肌纤维处，切开小部分臀大肌纤维、筋膜，切断小部分臀中肌肌腱，暴露关节囊并切除其前部，结合X线测量结果，确认股骨颈截骨线，切除股骨颈残端，切除髋臼唇、关节囊，磨除髋臼软骨面磨除，置入髋臼杯，暴露股骨上端髓腔，安装假体，常规负压引流。

1.3.2研究组 接受经前外侧入路髋关节置换术，全麻，取健侧卧位，于髂前上、下棘后约2 cm处做切口，转为弧形，经大转子后向远端后下方延伸，保持切口大小6.5～9.0 cm，分离皮下组织，拉开阔筋膜、臀大肌，暴露大转子，切开关节囊，充分显露髋部，结合X线测量结果，确认股骨颈截骨线，使用锯将股骨颈自内向外截断，取出股骨头，充分暴露股骨颈近端、髋臼，用2枚螺钉行髋臼内固定，扩腔，选择合适股骨头，髋关节复位，确认关节活动满意，安装股骨假体、髋臼内衬，髋关节复位，常规置入引流管，缝合。两组术后均接受抗感染等常规干预。

1.4 观察指标(1)依照Harris髋关节功能评分量表(Harris)评估临床效果，术后6个月Harris评分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。优、良计入优良率。(2)统计两组下肢深静脉血栓、感染、假体脱位发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析数据，临床效果和并发症以率(%)表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床效果研究组优良率(94.59%)较对照组(77.14%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 并发症研究组感染1例；对照组下肢深静脉血栓1例、假体脱位1例、感染2例。研究组并发症发生率[2.70%(1/37)]与对照组[11.43%(4/35)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折在髋部骨折中占比54%，鉴于股骨头血供解剖特点，骨折后易导致股骨头缺血性坏死，股骨不愈合率约10%，股骨头坏死率约30%[2]。现阶段，髋关节置换术为股骨颈骨折常用的治疗方法，但鉴于该疾病患者多为中老年人，机体功能较差，加之手术创伤影响，易影响髋关节功能恢复，积极探讨一种理想手术入路对降低术后髋关节功能恢复不良风险有积极意义。

经后外侧入路髋关节置换术为常用术式，但髋关节结构位置特殊，前后血管和肌肉分布差异性较大，后外侧入路易损伤坐骨神经，易引发坐骨神经康复不良。经前外侧入路髋关节置换术为新型术式，与经后外侧入路髋关节置换术相比，前外侧入路可避开臀中肌，避免手术损伤该区域，有效减轻手术创伤；术后患肢无需制动，利于患者术后早期功能锻炼，预防下肢深静脉血栓，并有利于促使患者功能恢复，提高优良率[3-4]。研究组优良率(94.59%)较对照组(77.14%)高(P<0.05)，与陈廷玉等[5]研究结果一致，进一步证实该术式的应用价值。本研究中研究组并发症发生率(2.70%)与对照组(11.43%)相比无显著差异(P>0.05)。经前外侧入路无需切断肌肉、肌腱，可减轻手术创伤和对关节周围正常结构的破坏，避免术后出现假体脱位等并发症，临床应用具有安全性。此外，在行经前外侧入路髋关节置换术中还应注意，术者需具备较高的专业能力和丰富经验，在手术顺利开展基础上缩短手术时间，并注重减轻手术创伤，减少术中出血量，进一步提高手术安全性。

综上所述，经前外侧入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者可提高优良率，且并发症发生率低，值得临床推广应用。