鱼尾尺测量评估法对降低初产妇会阴损伤的效果观察

邓惠玲，陈玉琼，刘桂媚，梁金凤，吴静芝，周丹，冯惠庆

（中山市博爱医院 中山市妇幼保健院 产科，广东 中山528400）

会阴裂伤存在伤口愈合难、 遗留疼痛等不良后果， 如何降低其发生率是当前助产界研究的热点难点问题。当前国内外学者非常强调预防会阴裂伤，同时控制会阴侧切率[1-2]。 目前的评估方法多基于操作者个人经验或仅应用会阴体长度测量单项， 方法单一存在缺乏客观尺度、难以量化、易受操作者个人经验影响等缺陷[3]。 我院产房应用鱼尾尺测量会阴体和阴道口前后径的评估法， 为助产士正确判断并实施会阴保护措施提供参考依据， 降低会阴侧切率和会阴裂伤的发生率，取得良好效果，现报道如下。

1 研究对象

选取2018 年7 月—2019 年6 月在我院住院分娩产妇400 例为研究对象，纳入标准：孕足月头位初产妇，无阴道分娩禁忌证，适合阴道分娩者。 排除标准：会阴水肿，耻骨联合过低，妊娠合并症，产程中出异常情况和胎儿窘迫急需结束分娩者。 按随机数字表分将入选产妇分为对照组和观察组， 每组各200例。 2 组初产妇的年龄、身高、孕周、体质量、新生儿体质量、出生1 min Apgar 评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组初产妇一般资料的比较（±S）

表1 2 组初产妇一般资料的比较（±S）

组别 n 年龄（岁） 身高（cm） 孕周 体质量（kg） 新生儿体质量（kg） 出生1 min Apgar 评分观察组 200 27.48±4.41 158.21±5.58 39.11±2.52 57.58±9.76 3.15±0.41 9.98±0.21对照组 200 27.94±3.76 157.98±6.11 38.95±2.96 58.03±6.63 3.09±0.42 9.99±0.14 t 1.136 0.390 0.580 0.540 1.468 0.280 P 0.257 0.697 0.563 0.590 0.144 0.780?

2 方法

2.1 操作者 参与研究助产士6 名，均在产房从事助产工作10 年以上，护师以上资格， 具有熟练的助产工作经验。

2.2 操作方法

2.2.1 对照组 采用传统会阴保护方式接产： 当胎头拨露3～4 cm 时做好接生准备，正确指导产妇配合用力，评估会阴条件，根据母婴实际情况考虑是否进行会阴切开术，在会阴部盖上一块无菌巾，助产士的右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌托住会阴部， 宫缩时向内上方向支持会阴，左手协助俯屈胎头接产[4]。

2.2.2 观察组 接产前应用鱼尾尺测量会阴体和阴道口前后径长度的评估法实施会阴保护方式。

2.2.2.1 鱼尾尺测量 鱼尾尺，弧形流线，避免损伤。外观似鱼，标有刻度，以cm 为单位，标尺刻度0 点在鱼尾部，鱼头部分设计有刻度红色警示标记，超过红色标记长度，提示长度超过安全范围。鱼尾尺选用不锈钢材料，经高压灭菌消毒可重复应用，不增加经济负担。 测会阴体长度时，将鱼尾尺尾部弧形部分放在肛周上缘，为起点测量，测量点的上缘为会阴舟状窝，相当于会阴6点钟部位，测量点下缘为肛周上缘12 点钟处，取第一个值，当胎头着冠时，双顶径已露出于阴道口横径时，测量阴道口前后径，2 个数值相加定为第2 个值，利用测量长度的综合评估法进行评估。 鱼尾尺示意图见图1。

图1 鱼尾尺示意图

2.2.2.2 鱼尾尺测量长度的综合评分表使用 2 组日常工作均按产房接产流程规范执行， 关键区别在于观察组产妇在分娩时助产士应用鱼尾尺测量会阴长度和阴道口前后径长度的测量长度的综合评估法进行评分，选用自主研发的不锈钢鱼尾标尺，经高压灭菌消毒放入产包中， 标尺刻有警示红色标记提示长度超安全范围（如图1 所示11.5 cm 处）。 单项评分只有1 分或总分6 分以下者，建议行会阴切开；总分在18 分者，不实施侧切，行适度保护会阴接产：指导产妇适度用力，控制胎头娩出的速度，充分俯屈胎头，当会阴体隆起紧张、充分伸展时，适当保护会阴组织接产。 具体实施及评分详见表2。

表2 鱼尾尺测量长度的综合评分表

2.3 观察指标 观察2 组初产妇分娩后会阴情况，包括会阴完整、会阴侧切、会阴I 度裂伤、会阴II 度裂伤、会阴III 度裂伤。 会阴完整是指会阴皮膜黏膜无撕裂； 会阴I 度裂伤是指会阴部皮肤和阴道黏膜撕裂，出血不多；会阴II 度裂伤是指会阴皮肤及皮下组织，阴道黏膜撕裂，出血较多；会阴III 度裂伤指裂伤累及肛门括约肌甚至部分直肠黏膜[4]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行数据录入与分析，计量资料采用±S 表示，计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

3 结果

2 组初产妇会阴损伤情况的比较。 观察组初产妇会阴损伤情况低于对照组，差异有统计学意（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组初产妇会阴损伤情况的比较

4 讨论

本研究结果显示， 观察组初产妇会阴损伤情况低于对照组（P＜0.05）。究其原因，对照组采用传统会阴评估方法，有其实用性及适宜性，仅凭助产士个人经验及粗略目测，缺乏客观数据，存在局限性及人为误差，对照组产时按产妇会阴条件，胎儿大小及是否行器械助产等因素而定，但往往估计错误（如胎儿体质量估计不足）或姑息行小切口，而造成III 度以上会阴裂伤和复杂会阴裂伤[4]。罗庆平等[5]初步探讨了产妇分娩时综合评估指标与内容，谭华霖等[6]对会阴的伸展度、弹性度及厚薄度进行测量并进行分型，谭志华等[7]探讨了会阴标准评分，这些都有待临床实践进一步检验。从表3 可见，应用鱼尾尺测量长度的综合性评估法能指导助产士采取会阴保护措施，降低会阴侧切率，在本研究中，观察组会阴侧切率为20%，40 例会阴侧切中，30 例实施会阴侧切的主要原因是应用综合性评估法的分值为6 分， 主要因素是会阴条件差，9 例产妇会阴侧切的主要原因是胎儿体质量超过4.2 kg，1 例产妇实施会阴侧切的原因是产妇本人强烈要求行会阴侧切； 对照组会阴侧切率为30%， 会阴侧切60 例中50 例产妇实施会阴侧切的原因主要是按助产士的个人经验实施判断，10 例产妇实施会阴侧切的主要原因是胎儿体质量超4.0 kg，且第二产程延长需尽早结束产程。

观察组应用鱼尾尺测量长度的综合性评估法，根据分值情况来指导实施会阴保护措施，容易操作，临床实用性强。 观察组产时应用鱼尾尺测量长度的综合性评估法进行， 单项评分只有1 分或总分只有6 分者，行会阴切开，总分在18 分者，不实施侧切，行适度保护会阴接产。对照组采用常规方法，当胎头拨露3～4 cm 时做好接生准备，正确指导产妇配合用力，评估会阴条件来实施接产，主要原因是产妇自控力不足，用力过大，会阴条件欠佳。 应用鱼尾尺测量长度的综合性评估法经过临床实践， 为助产士提供了一个指导标准， 杜绝助产士克服主观的喜好和决策，利于不同工龄的助产士进行同质化评估， 有效指导助产士产时实施会阴保护措施， 降低阴道分娩会阴裂伤不良结局[8]，为助产士临床技能培训提供实用教材，让助产士走向规范化培训，同时，不额外增加助产士的工作强度。