体外受精-胚胎移植不良妊娠结局患者创伤后应激障碍及相关因素的研究

傅利芹，李 超*，黄影平，余荣萍

（深圳大学第三附属医院，广东 深圳 518001）

体外受精-胚胎移植（In-vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）是主要的辅助助孕方式，可用于治疗不孕不育患者，以帮助其提高妊娠率。但近年来研究发现，虽然＞50%的IVF-ET者可成功妊娠，但不良妊娠结局发生率较高，不仅会对体外受精结局产生影响，同时将加重患者身心压力，严重者可出现创伤后应激障碍（Posttraumatic stress disorder，PTSD），进而影响其日常生活，不利于进行下一助孕周期[1-2]。因此，需针对影响PTSD的相关因素，实施有效的防治措施，以减轻不良妊娠结局后女性心理问题，帮助其再次接受妊娠。鉴于此，本研究探讨IVF-ET不良妊娠结局患者PTSD发生情况及相关因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年2月～2020年2月收治的IVF-ET不良妊娠结局患者106例, 回收有效问卷100份，年龄23～45岁，平均年龄（32.58±3.81）岁；病程2～5年，平均病程（3.81±0.26）年；其中生化妊娠25例，停育68例，流产4例，异位妊娠3例。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均行IVF-ET，且经随访出现不良妊娠结局；②有正常认知、书写、沟通能力者；③患者及其家属均知晓并自愿接受。（2）排除标准：①存在严重精神系统疾病者；②视听障碍严重，对调查结果可能产生影响者；③不能配合调查或中途退出者。

1.3 方法

在进入下一在治疗周期前，以面对面的形式，向所有患者介绍调查内容、目的及意义，指导其自行完成调查问卷，共发放106份调查问卷，回收有效问卷100份，有效回收率94.34%。采用PTSD筛查量表平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[3]评估心理损伤程度，共17个条目，各条目1-5分，评分范围在17-85分，分数与PTSD发生可能性呈正比，其中无明显PTSD症状：17～37分；有一定程度的PTSD症状：38～49分；有较为明显PTSD症状（可被诊断为PTSD）：50～85分。而后依据结果，将患者分为有PTSD症状组（总分≥38分）与无症状组（总分＜38分）。同时调查患者的年龄、职业、文化程度、居住地等一般资料及社会支持等内容。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS 23.0，以%和n表示计数资料，采用x2检验；采用Logistic回归分析筛选出可能影响调查对象PTSD的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PTSD调查结果

100例IVF-ET不良妊娠结局患者，PCL-C量表平均得分（37.97±3.26）分，其中有PTSD症状25例。

2.2 IVF-ET不良妊娠结局患者PTSD的单因素分析

两组职业、居住地对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；有PTSD症状组年龄（≥30岁）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育占比高于无PTSD症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 IVF-ET不良妊娠结局患者PTSD的多因素分析

经Logistic回归分析发现，年龄（≥30岁）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育为导致IVF-ET不良妊娠结局患者发生PTSD的相关因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 IVF-ET不良妊娠结局患者PTSD的多因素分析

3 讨 论

IVF-ET不良妊娠结局包括生化妊娠、胚胎停育、异位妊娠、自然流产等，易造成焦虑、PTSD、抑郁症等不良事件，严重者可对再次妊娠造成影响[4]。而随着近年来生物-社会-心理健康模式的发展，人的心理因素逐渐引起关注，PTSD作为个体经历创伤后出现的持续或延迟精神障碍，易造成患者易怒、注意力不集中、焦虑等问题，甚至影响日常生活及社会交往[5]。因此，如何预防不良妊娠结局后女性心理问题成为现临床关注的重点之一。

经Logistic回归分析，年龄（≥30岁）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育为导致IVF-ET不良妊娠结局患者发生PTSD的相关因素。年龄是PTSD的独立危险因素，其原因可能与承受能力有关，年龄较大的患者，其承受能力下降，更易发生PTSD，而≥30岁的IVF-ET患者，因担负较重的社会及家庭角色，生育压力较大，对妊娠的期望值较高，在面对不良妊娠结局时，更易造成较大的情绪波动，进而出现抑郁、焦虑等精神症状，且不能有效的调节心理，导致PTSD发生率较高。文化程度是PTSD的独立危险因素，因教育水平高者大部分也具备较高的社会地位及经济收入，生活富足，交际广泛，可负担较高的治疗费用，其心理压力程度较轻微，同时获取信息的途径广泛，对IVFET知识及不良事件了解较多，进而具有较强的适应能力及心理应激能力，在面对突发事件时，可迅速调节自身心态，并运用多种方法及策略解决问题，故此类人群的PTSD发生率较低。胚胎停育是PTSD发生的独立危险因素，其是指胚胎因某种原因在一个阶段停止发育并死亡，产妇常伴有阴道流血、妊娠反应消失、停经等现象，相关研究发现，胚胎停育患者易发生多次流产，尤其是原因不明的胚胎停育，因预防措施不明确，其长期处于心理应激状态，身心承受极大的压力，会对病情的发生发展产生影响，进而造成恶性循环，出现反复流产，进一步加重心理创伤，出现心理恐惧，不利于实施下一助孕周期的治疗[6]。

综上所述，年龄、文化程度、胚胎停育是导致IVF-ET不良妊娠结局患者发生PTSD的相关因素，需早期采取针对性心理防治措施，以控制PTSD发生风险。