院感管理中手卫生依从性的研究及原因探析

陈建丽，曾湘莲

（惠阳三和医院，广东 惠州 516211）

医院感染在医疗机构开展医疗活动中比较常见，属于医院获得性感染，不仅对患者带来就诊风险，同时也眼中我威胁医务工作人员的身心健康[1]。很多医院在开展日常管理时，未能将医院感染单独列为管理重点内容，手卫生管理也比较滞后，对临床医疗活动的开展带来安全隐患。也就是说，切实提高医务人员手卫生依从性，是降低医院感染几率、提高院感管理质量的重要途径。本研究分析手卫生依从性低的原因，探讨院感管理对医务人员手卫生依从性的影响，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将所在医院50名医务人员纳入到本研究中，观察手卫生管理专项活动开展前后上述人员手卫生依从性情况，本组医务人员中，各科医生12名，护士28名，医技人员10名，年龄范围25～55岁，平均（40.23±3.48）岁。学历构成：研究生及以上8名，本科生23名，大专生19名。分布科室：神经外科10名，呼吸内科10名，胃肠科10名，手术室10名，血液净化中心、静脉液体配置中心各5名。所选医务人员对调查内容知情，能够做好配合工作，所选医务人员无中途离职情况，满足本研究相关要求。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

在开展专项管理前，对所选50例医务人员的情况进行分析，发放调查问卷，调查上述人员手卫生执行情况，根据反馈信息，总结医务人员手卫生依从性低的原因。

1.2.2 专项管理

结合实际反映状况，制定行之有效的专项管理对策，定期在全院范围内开展手卫生知识宣导，要求各个科室做好配合，详细情况如下：

（1）集体宣导：组织集体活动，宣导医院感染知识，包括医院感染风险、主要危害、感染诊断、院感上报流程等。与此同时，讲解手卫生正确执行方法，包括手卫生指征、七步洗手法、职业暴露防护、医疗废物回收、消毒管理方式等。组织人员观看院感教学电影、监控录像，充分强化医院感染认知。

（2）重点指导：要求各个科室相关人员，对本科室手卫生执行情况进行自检，对于科室高危风险区域，加强管理，讲解重点、难点。统一印发医院感染知识及手卫生知识资料，突出理论知识的同时，将实践工作经验融入其中。每个月举办2-3次医院感染防控视频，播放错误示范及正确操作视频。例如，七步洗手法分解视频、气管切开操作视频、吸痰护理操作视频等。

（3）知识考核：专项管理活动开展前，对所选50名医务人员开展调查，对手卫生依从性差的原因进行综合分析，同时要求上述参与的医务人员参与理论考试和实践考核，从而对其手卫生依从性进行科学评估，做好详细记录。连续学习一段时间后（通常为3个月），对所选人员开展考核，包括无菌操作、正确洗手方法、职业防护等。

（4）整合资源：所谓“整合资源”，主要是指做好人力资源调配。与医院人事部充分协调，将控制和降低医院感染作为主要出发点，对各个科室医务人员岗位权限与职能进行明确，保证定编数量。这是因为医疗工作量大，会对手卫生依从性造成严重影响，整合人力资源，最大程度实现人力资本合理配置，使医务人员得到科学分配，加强正确洗手的依从性。

1.3 观察指标

对手卫生依从性影响因素进行分析和总结，同时对专项管理活动前后所选50名医务人员手卫生执行依从性评分进行对比，包括四项，分别为无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护，每项依从性评分取分范围为0-10分，0分为完全不依从，10分为完全依从，得分越高越好[2、3]。

1.4 统计方法

数据处理利用SPSS 18.0软件，计量资料采用“±s”表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响因素分析

通过调查50名医务人员，总结手卫生依从性影响因素主要为手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善等。

2.2 手卫生依从性比较

医院感染活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 所选医务人员手卫生管理专项活动前后手卫生依从性评分比较（±s）

表1 所选医务人员手卫生管理专项活动前后手卫生依从性评分比较（±s）

时间 无菌操作 接触清洁 七步洗手法 职业防护管理前（n=50） 7.23±1.36 8.13±1.21 7.35±1.99 8.69±1.76管理后（n=50） 9.39±2.14 9.94±2.28 9.89±2.67 9.78±2.88 t 7.689 5.287 7.059 6.821 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

本研究结果显示，手卫生依从性影响因素比较多，其中最为关键的因素包括三个方面，分别为对手卫生重要性认知不足、日常医疗服务工作量大、洗手设施不够完善。其中，对手卫生重要性认知不足主要是指：医务人员未能从思想及认知上意识到提高手卫生依从性的重要作用，也未能充分关注医院感染问题，从而导致认知偏差。日常医疗服务工作量大主要是因为医务人员每天需要面临大量患者，以输液护士为例，很多年轻责任护士在中午值班时，一个人可能需要处理30-50个输液患者，根本无暇顾及到手卫生，从而增加潜在风险[4]。洗手设施不完善一般出现在基层医院，受到条件和医院内部布局的限制，无法全方位布置洗手池或水龙头，更无法普及先进洗手装置，明显降低手卫生依从性[5]。通过专项管理活动，这些问题被及时反馈出来，并给予针对性处理，结果表明，活动后50名医务人员无菌操作、接触清洁、七步洗手法、职业防护的依从性评分明显高于活动前（P＜0.05）。这种情况充分证实，完善医院感染管理、提高手卫生依从性的重要意义。总而言之，手卫生依从性不仅直接影响到医院感染管理质量，同时医务人员手卫生依从性差会对自身和患者带来严重威胁，手卫生依从性受到多种因素的制约，加强手卫生管理，可明显降低医院感染风险，临床管理效果显著。