中医情志护理对老年高血压病人不良情绪及健康信念的影响

洪秀卿 苏淑真

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

高血压，属于一种终身性疾病，主要采取药物、控制体重、合理膳食、适量体育锻炼等综合疗法进行干预治疗，以取得控制理想血压水平、预防并发症、优化生活质量等效果，但是长期服药过程中，往往伴有不同程度不良反应，加上老年患者记忆力差，导致药物漏服现象频出，造成服药依从性差，影响血压控制效果[1]。有研究指出[2-3]中医情志护理对高血压患者不良情绪及血压水平具有良好的改善效果。为此，本文以我院老年高血压患者为例，在常规护理基础上施行中医情志护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年10月我院收治老年高血压住院患者86例，符合《中国高血压防治指南（2009年）》提出的相关诊断标准，排除心理疾患、免疫性疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、老年痴呆、继发性高血压等疾病，向患者及其家属介绍本次研究的内容及意义，指导签署知情同意书。按照电脑随机法将其分为对照组43例，男23例，女20例，年龄60-86岁，病程2-20年。对照组43例，男25例，女18例，年龄63-89岁，病程3-22年。对两组基本资料进行统计学处理，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理，即评估患者病情，测量生命体征，联系医生，建立静脉通路，给予降压药物治疗，加强病房巡视，观察用药效果，及时发现异常，积极处理；为患者进行健康教育，包括高血压诱因、临床表现、并发症及其相关并发症、预防措施等，与此同时，教会患者掌握自行测量血压的方法，并强调合理膳食及合理用药、适量运动锻炼的重要性。

研究组在常规护理基础上，加入中医情志护理，如下：（1）三乐教育，以热忱诚恳态度与患者主动交谈，重视患者主诉，予以尊重、理解，增强患者内心安全感；结合自身工作经验，帮助患者分析病机，使其对自身病情做到心中有数；重点强调情志、疾病之间关系，使其认识到情志对病情的具体作用；加强患者“三乐”思想教育，即助人为乐、苦中作乐、自得其乐，为情志护理的顺利开展奠定基础。（2）辨证分型护理，①痰湿蕴盛型，以顺情解郁及移情易性、其胜治之为主，前者是指通过激励振奋言语，对患者予以鼓励，使其精神振奋，心情舒畅；结合患者兴趣爱好及情绪状态，施行情绪转移法（散步、打太极剑等）、中医音乐五行法、肌肉放松法等，以疏解患者内心苦闷，防止气紊乱；后者为通过一种情志对另外一种情志进行抑制，例如悲伤难过者，为患者播放幽默剧，或是为其讲笑话；或是邀请治疗成功患者现身说法，分享治疗经验，使其接收到积极信号，树立新的人生观；②气阴两虚及肝肾亏虚型，以释疑、倾听音乐为主，前者是指结合患者实际病情，针对性讲解疾病知识，使其正确看待疾病，包括转归、预后等，与此同时，告知患者遵医嘱的重要性，重点强调坚持治疗、合理膳食、放松身心对血压的影响，进而增强患者康复信心；后者是指结合患者个人喜好，播放轻快、柔美乐曲，控制音量约为50-60分贝；③肝阳上亢型，如安神精志，指导患者以安神精志法（静卧、静坐等）控制情绪，或是指导患者做肌肉放松法，即自然端坐，双侧手掌置于两膝上，闭目敛神，回忆过去美好事情，以缓解烦躁情绪；倾听音乐，如清新典雅、节奏平稳、宽广柔慢的音乐，如《渔舟晚唱》，音量为50-60分贝。

1.3 观察指标

健康信念：以本院制作的健康信念调查表为工具，包括：定时定量服药重要性（10分）、对疾病重视程度（10分）、对医护人员信任（10分），得分越高表示健康信念越好。

不良情绪：以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表（SDS）为工具，其中SAS评分临界值为50分；SDS评分临界值为53分，分值越高，不良情绪愈重[4]。

1.4 统计学处理

以软件SPSS20.0为工具，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 不良情绪的比较

护理前两组不良情绪的比较无差异（P＞0.05），研究组经中医情志护理护理后不良情绪（SAS、SDS）评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 1。

2.2 健康信念的比较

研究组经中医情志护理后健康信念各项指标评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表1 不良情绪的比较（，分）

表1 不良情绪的比较（，分）

组别 例数SAS评分SDS评分对照组研究组t值P值43 43护理前55.71±10.57 56.25±11.63 0.225 0.411护理后48.82±8.34 42.25±7.96 3.736 0.002护理前55.03±11.84 53.85±12.17 0.456 0.325护理后45.77±9.58 38.80±6.24 4.000 0.000

表2 两组健康信念的比较（，分）

表2 两组健康信念的比较（，分）

组别对照组研究组t值P值例数43 43了解定时定量服药重要性6.85±1.53 8.22±1.04 4.856 0.000重视疾病7.06±1.13 9.02±0.64 9.897 0.000信任医护人员6.78±1.65 8.51±1.12 5.689 0.000

3 讨论

传统中医认为，高血压归于“眩晕”范畴，病机为精神紧张、思虑过度等所致，故而建议以调情志为主。随着当前相关研究的深入探讨，认为高血压治疗中不仅要采用非药物疗法，而且还需联合其他多种不同方法，方可达到良好的预期目标[5]。情志因素，已被证实为高血压发生、发展过程中的重要危险因素之一，若机体长期处于不良情志状态，就会引起机体阴阳紊乱，促进血压持续增高，加之患者因疾病影响及担忧未来生活等，则会导致不良情志进一步加重，如此恶性循环，最终造成病情越来越重[6]。因此，认为情志养生为防治疾病的有效手段。

作为中医最具有特点的心理疗法，情志护理，是在中医理论指导下，采取一种，或是多种情绪，对另一种情绪进行调节、控制，帮助患者内心苦闷及负性情感得以宣泄，彻底消除不良情志因素，以达到情志畅达、气血调和等目的。目前，已有多个研究指出，在中医理论指导下，对高血压患者进行辨证分型情志护，有助于消除患者负性情感，促进血压维持理想水平，改善生活质量[7-8]。本组结果得出，研究组SDS评分、SAS评分及健康信念各指标评分均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。充分体现出中医情志护理在老年高血压患者中的有效性、可行性。在常规护理基础上加入中医情志护理，即根据患者个体化差异，按照因病调护原则，仔细辨证，如痰湿蕴盛型、气阴两虚及肝肾亏虚型、肝阳上亢型等，通过态度、语言、表情、行为等方面的疏导方法，影响、改善患者不良情绪，以达到帮助患者建立积极乐观心态及健康信念的目的，确保机体康复效果。

综上，中医情志护理腹老年高血压患者不良情绪的缓解、健康信念的建立起到了积极的改善作用，可推广。