根管填充环氧树脂类糊剂治疗牙髓病及根尖周炎的临床研究

邓志武

(江西省乐安县中医院 口腔科,江西 抚州,344000)

牙髓病作为临床常见的口腔疾病类型，细菌入侵所引起的炎症是主要致病原因。若牙髓病患者未得到及时治疗，牙髓炎症可向牙齿根尖部位蔓延，较易导致根尖周炎。由于牙髓组织含有丰富的血管神经，急性炎症时血管充血、渗出物积聚，造成髓腔内压力异常升高和神经压迫，加上炎性渗出物的刺激，导致患者牙龈组织剧烈持续疼痛。疼痛多具有自发痛、阵发痛和夜间痛等特点，还可出现持续性跳痛、放射痛[1-2]。根管填充疗法，也称为牙髓治疗，是处理牙髓坏死和牙根感染的有效术式，但目前根管填充术使用的填充材料种类较多，不同填充材料的效果也存在一定差异[3]。本研究选取60例牙髓炎及根尖周炎患者开展随机对照试验，重点探讨运用环氧树脂类糊剂填充治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年6月—2018年8月60例牙髓病及根尖周炎患者为研究对象，纳入标准:均为单颗患牙;无髓石和髓腔钙化症状;X线片检查提示，根尖周阴影≤5 mm;根管预备时扩大锉可达根尖部位;患者均自愿参与本研究，签署研究知情同意书。排除标准:合并严重牙周疾病或急性感染指征;哺乳期、妊娠期妇女;合并心、肝、肾等器质性病变或其他恶性肿瘤;有精神意识障碍或无法有效沟通者。根据随机数表法将60例牙髓病及根尖周炎患者均分为对照组和观察组。对照组男17例，女13例;年龄26～73周岁，平均(42.3±8.5)周岁。研究组男18例，女12例;年龄27～71周岁，平均(42.5±8.1)周岁。2组牙髓病及根尖周炎患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组牙髓病及根尖周炎患者就诊后均建立详细的档案记录，均行常规X线检查，仔细观察患者牙髓、根尖和根管状态，再次确定病变情况符合根管治疗指征。

观察组采用环氧树脂类糊剂联合热牙胶充填疗法。先常规开髓去髓进行根管准备工作，配合使用根管长度测量仪，采用根管挫及protaper根管预备和次氯酸钠根管冲洗，彻底清除根管内残留和坏死组织，吸潮纸尖进行干燥处理，用氢氧化钙封口。1周后复诊患牙，观察患牙有无渗出、疼痛或不适，瘘管闭合后行根管充填治疗。将试好工作长度的主尖尖端1/3部分蘸一薄层AH plus根充糊剂(登士柏公司)，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂涂布于根管壁上。携热器分次烫断根管口及中上段主牙胶尖，并配合垂直加压器加压。用热牙胶进行中上段充填，充填完毕后采用X线检查，确保根管充填严密紧实。对照组采用碧蓝根充糊剂联合热牙胶充填疗法，手术操作步骤同观察组。术后嘱咐患者定期复查或出现异常时及时来院检查，做好口腔清洁工作和饮食指导等。

1.3 观察指标

2组术后通过电话和门诊复查等形式随访6个月。① 血清炎性因子检测:于治疗前和术后2个月检测血清白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。② 疼痛评估:分别于术前和术后7 d(首次复查)、28 d (2～3次复查)采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估疼痛情况,VAS评分由患者自评,VAS总分共10分，得分越高表示疼痛度越明显，反之越轻。③ 临床疗效:随访期末由2名资深临床口腔医师结合X线检查结果共同评估临床疗效，制定疗效标准。优:患牙疼痛、红肿等临床症状和炎症基本消失,X线片检查显示牙片根尖低密度影减小，根管形态和咀嚼功能均恢复正常;良好:患牙临床症状和炎症有明显改善，但X线片检查显示牙片根尖低密度影无明显改变，咬牙和咀嚼基本恢复正常;差:患牙疼痛、红肿等临床症状和炎症无明显改善,X线检查显示牙片根尖低密度影增大，基本咬牙和咀嚼功能受限。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血清炎性因子表达水平比较

治疗前,2组血清IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IL-4水平均升高，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平下降，差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后血清IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP水平改善程度较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组VAS评分与临床疗效比较

观察组术后7、28 d VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);随访期末，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。1例典型病例AH Plus糊剂填充术前后情况:术前X线显示，牙冠远中低密度影像近髓、远中根周及根分叉区牙槽骨密度降低，近中根周膜间隙增宽，计划行根管治疗术;常规根管预备，换药2次后行热牙胶及AH plus根管填充,X线显示恰填，且冠部树脂充填;术后随访6个月复查X线显示，远中根尖周及根分叉区骨质密度明显恢复。

表1 2组治疗前后血清炎性因子表达水平比较

IL:白细胞介素;TNF-α:肿瘤坏死因子-α;hs-CRP:超敏C反应蛋白。与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。

表2 2组VAS评分和临床疗效比较

VAS:视觉模拟评分法。与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

根管填充疗法是临床治疗牙髓炎及根尖周炎的经典手段，清除根管系统内坏死组织和残髓后，选择合适的填充材料进行填充处理，即可有效预防感染和促进根尖周病变愈合，同时可最大限度保留患牙[4-5]。填充材料是影响根管填充效果的重要因素，临床研究[6-7]表明，理想的填充材料不仅要求有良好的生物相容性、稳定性和封闭性，而且还应具有显著抑菌消炎作用，是减少患者术后疼痛、保证手术填充效果的关键。Topçuolu H S等[8]报道指出，填充术后24 h内发生疼痛较为多见，多由填充材料注入后对牙尖周围组织产生压迫或填充材料对根尖组织产生刺激，根尖出现较多渗出物所致。此外，术中开牙去髓操作不当也是引起术后疼痛的常见原因。根管填充后疼痛很大程度影响根尖周病变愈合和日常生活质量，因此术后疼痛是临床治疗不可回避的难点。

AH Plus糊剂是一种新型环氧树脂类填充材料，成分中含有硅油，缓慢注入后具有良好的流动性和渗透性，借助X线实现完美紧密填充，其热膨胀系数和牙体组织较为接近，成分中的环氧树脂与根管牙本质粘接力较强，且体积收缩小，填充后稳定性和生物相容性均较好。此外，与传统填充材料比较,AH Plus糊剂填充时能降低对填充部位及周围组织的压迫和刺激，填充后还能通过释放低浓度的甲醛产生抗炎抑菌的效果，有利于减轻患者疼痛感[9-10]。本研究运用AH Plus糊剂和碧蓝糊剂作为根管填充材料对患者进行治疗，结果显示，观察组术后7、28 dVAS评分均显著低于对照组，术后早期疼痛缓解效果更佳。随访6个月显示，观察组治疗优良率达93.33%,绝大多数患者恢复良好，疼痛、红肿症状明显改善，X线结果提示，牙片根尖低密度影明显减小，优良率优于对照组的73.33%,与相关研究[11-12]结论相符，说明AH Plus糊剂根管填充效果显著。

牙髓病及根尖周炎主要由牙菌斑的微生物病菌引起，其特异性致病菌对血液炎性细胞因子如IL-4、IL-6、TNF-α和hs-CRP等产生刺激作用，炎症反应是根周疾病进展及引起患者疼痛不适症状的重要原因[13-14]。本研究结果显示,2组治疗后血清炎症因子IL-4水平均升高,IL-6、TNF-α和hs-CRP水平均下降，且观察组治疗后上述炎性因子变化较对照组更显著，与邱亚等[15]研究结论相吻合，说明AH Plus糊剂具有显著的抑菌抗炎效果，有助于改善根尖周炎性反应，促进愈合。报道[16]指出，根管填充AH Plus糊剂治疗根管周病，能有效降低病灶区亲环蛋白A(CypA)和核因子-κB受体活化因子配基(RANKL)水平，抑制机体炎性反应，也印证了本研究结论。

本研究取得上述成果的同时，也存在一定的不足，比如纳入样本量偏少和缺乏远期随访数据等，后续研究需进一步完善。但总体来讲，采用AH Plus糊剂治疗牙髓病及根尖周炎疗效显著，能有效缓解患者疼痛、红肿等症状，减轻炎性反应，安全性好。