64排螺旋CT气管三维重组在小儿气管异物中的应用效果

李 鹏，曾洪武，方佃刚，卢 宁，肖 鑫，莫冬霞

(深圳市儿童医院放射科，广东 深圳 518026)

小儿气管异物是五官科常见的疾病，5岁以下的儿童常发生，其中以3岁以下为多。由于患儿的牙齿发育不全，不能嚼碎坚果类食物，如花生、豆类、瓜子等，其咽喉的保护性反射功能也不健全，当进食此类食物时，嬉笑、哭闹、跌倒都容易将食物误吸入气管，导致气管异物发生的风险增加[1]。根据吸入异物的种类及对气管阻塞的严重程度，患儿轻者可表现为反复咳嗽、喉鸣、气促，甚至呼吸困难等临床症状，重者可导致患儿死亡，严重威胁患儿的生命安全[2]。因此，如何快速、准确地判断患儿气管异物的种类及程度对治疗气管异物具有重大意义。近年来，临床上常使用X线及64排螺旋CT气管三维重组对气管异物进行检查，但对这两种检查方法的准确性缺少相关研究。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究64排螺旋CT气管三维重组检查在小儿气管异物中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市儿童医院2019年1月1日至2019年6月1日收治的气管异物患儿100例。其中，男58例、女42例，年龄8个月～5岁、平均(4.28±1.96)个月，发生气管异物时间1～11 h、平均(5.49±2.02)h，气管异物类型：主气管异物45例、右侧支气管异物21例、左侧支气管异物23例、双侧支气管异物11例，异物种类：瓜子26例、蚕豆18例、小骨头6例、花生米29例、小钢珠2例、小玩具8例、不明物品11例。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合小儿气管异物的相关指征[3]；2)生命体征平稳，且意识清醒；3)患儿在接受检查前均未接受其他治疗措施。排除标准：1)气管狭窄者；2)严重精神障碍者；3)严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；4)免疫系统性疾病者。

1.3 检查方法

1)X线检查：嘱患儿呈仰卧位，让患儿家属指导其进行啼哭或深呼吸，对患儿使用GS-150型号的X线摄影机(广西南宁桂林琦俊龙医疗电子有限公司，锐珂DRX-Evolution)进行X线拍片检查。2)64排螺旋CT气管三维重组检查：嘱患儿仰卧位，使用64排螺旋CT气管三维重组(北京联合兆康医疗科技有限公司，GE Optima CT680)，分别采用0.625 mm的螺距、有效层厚及重组间隔对患儿进行扫描检查。检查过程中，针对5岁以下不能配合检查的患儿，采用0.5 mL·kg-1水合氯醛(青岛宇龙海藻有限公司)灌肠或口服镇静，或者等待患儿自然深度睡眠时再检查。

1.4 观察指标及评价标准

1)记录2种不同检查方法的结果并根据气管异物术后结果评估其准确率。2)检查1 d后采用满意度调查表对患儿家属关于2种不同检查方法的满意度进行调查。满意度调查表重测效度为0.872，分为满意、基本满意和不满意三个等级：使用的检查方法患儿家属能够接受为满意；使用的检查方法患儿家属基本能够接受，但仍有需要改进的空间为基本满意；使用的检查方法患儿家属不能够接受为不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2种不同检查方法的准确率比较

与X线检查比较，64排螺旋CT气管三维重组检查气管异物的总准确率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 患儿家属对2种不同检查方法的满意度比较

与X线检查比较，患儿家属对64排螺旋CT气管三维重组检查的满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿家属对2种不同检查方法的满意度比较 例

3 讨论

小儿气管异物是临床上常见的急症，患儿在吸入异物后常会发生剧烈咳嗽、憋气、声嘶等临床症状[4]。经过阵发性咳嗽后，若吸入的异物卡在患儿的支气管分支中，患儿的咳嗽、憋气等症状会暂时减轻；但是在患儿活动后，其吸入的异物会随之跟着运动，此时，患儿又会再次发生剧烈咳嗽等表现，常引起患儿肺部感染、发热、痰多，且随着炎症的发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等并发症[5]。因此，寻找快速、有效的检查方法是当前医学亟需解决的课题。

目前，临床上常使用X线及64排螺旋CT气管三维重组对气管异物进行检查。X线是一种电磁波，具有一定的波长和频率，具有波粒二重性[6]。在X线的透视下患儿双侧肺透亮度增高，横膈位置低平。因气管有阻塞，呼气终末时肺变暗及横膈上升不明显，心影有反常大小，据此可判断其气管异物的严重程度。但由于患儿年龄较小，无法较好地配合检查，故容易导致漏诊、误诊的情况发生。64排螺旋CT使用滑环技术，将电源电缆和探测器滑动电刷与金属环进行导联。探测器和球管可以按照患者身体匀速、持续的旋转进行螺旋状递进扫描，从而迅速、连续地完成容积扫描，减少患儿由于检查时间过长而导致并发症发生的风险[7]。同时，由于64排螺旋CT的分辨力具有各向同性，能够从各种角度显示出患儿气管多种颜色的内部情况，扫描出的图像能让医生清晰地看清楚患儿气管内的发生情况，使医生能够更准确、更直观地判断患儿气管异物的位置，进而提高小儿气管异物检查的准确率[8]。此外，由于64排螺旋CT气管三维重组的时间分辨力较高，每周旋转可缩短至0.33 s，可以在较短时间内扫描出患儿气管异物的情况；同时由于64排螺旋CT能够快速地进行扫描，极大地减少了患儿被射线辐射的机会，故其往往具有较高的临床接受率。本次研究中，与X线检查比较，64排螺旋CT气管三维重组检查气管异物的准确率明显更高(P<0.05)，且患儿家属对使用64排螺旋CT气管三维重组检查的满意度也显著增高(P<0.05)，表明采用64排螺旋CT气管三维重组对小儿气管异物进行检查，可有效提高其对患儿气管异物的检查准确率，且容易被患儿家属所接受。

综上所述，64排螺旋CT气管三维重组对小儿气管异物具有较高的检查准确率，且患儿家属对其的满意度较高。