不规则抗体联合血型抗体效价检测在多次妊娠孕妇中的应用

王 志，帅 君，罗 强，徐青青

(南昌三三四医院a.检验科;b.妇产科，南昌 330020)

不规则抗体被视为意外抗体，是除抗-A和抗-B以外的其他血型抗体，可诱发输血反应、新生儿溶血病等不良事件。临床公认，通过运用实验室检查手段进行早期筛查有利于降低输血反应和新生儿溶血病发生风险，从而确保人身安全及母婴健康，故临床对孕妇进行不规则抗体的筛查具有重要的现实意义。有资料[1-2]显示，无妊娠史、输血史群体不规则抗体阳性检出情况并不多见，那么初次妊娠和多次妊娠孕妇不规则抗体的检出情况如何，是否可以通过有效的检测手段鉴别高危人群并进行高效干预，继而进一步提升优生优育质量值得深究。本文以初次妊娠为对照，探讨不规则抗体联合血型抗体效价检测对多次妊娠孕妇的应用价值，将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年1月于南昌三三四医院接受孕期检查的368例孕妇。其中初次妊娠155例纳入对照组，年龄21～37岁，31岁者居多101例；孕周35～41周121例，36周者34例；血型为O型且配偶血型为A(B)型者58例。多次妊娠213例纳入观察组，年龄22～38岁55例，32岁者158例；孕周35～40周186例，36周者27例；血型为O型且配偶血型为A(B)型者65例。采用独立样本分析法对2组上述资料进行对比，均衡性较强(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

2组孕妇入组后均检测不规则抗体，且血型为O型孕妇需要在产前接受IgG抗-A(B)血型抗体效价检测。

1)不规则抗体的检测。按规范采集血液标本，分别将分型细胞1滴、血清2滴、凝聚胺2滴、低离子介质700 μL滴入标本试管内，轻晃摇匀，置入离心器上作1 min离心处理，每分钟转速维持3400 r，对离心后的标本上层清液进行清除处理，而后将2滴重悬液滴入试管内，轻晃摇匀，以肉眼对标本凝聚现象进行观察和评估，不规则抗体阳性标准是肉眼可见明显凝聚现象；以试管法开展抗人球蛋白实验对孕妇Rh阴性血型进行明确，不规则抗体阳性标准同上。

2)IgG抗-A(B)血型抗体效价的检测。开展微柱凝胶实验进行检测，规范采集标本并常规提取血清，达亚美2号稀释液、巯基乙醇分别准备1000、17 μL，二者混合均匀后取350 μL并与50 μL血清混合，对标本进行封闭，并放置在孵育箱(37 ℃恒温)内作0.5 h孵育处理，便于IgM抗-A(B)的破损；在规定时间内取出标本，以达亚美2号进行64倍、128倍、256倍、512倍的稀释处理，并在相应稀释液标本中滴入孕妇配偶制备血型红细胞、稀释血清，再次封闭、孵育，孵育箱温度维持不变，时间减半，而后对所得标本按每分钟3400 r的标准作1 min离心处理，判读结果。IgG抗-A(B)抗体效价若≥64则提示阳性，在凝胶表层或是凝胶中存在凝结的红细胞则视为阳性，若凝胶底部沉降全部红细胞则视为阴性。

1.3 观察指标

统计2组不规则抗体阳性检出率及O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS18.0软件进行统计分析，对计量、计数资料分别予t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不规则抗体阳性检出率

观察组不规则抗体阳性检出率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组不规则抗体阳性检出率

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率

观察组O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

孕妇在围产期末期，在分娩过程中孕妇可能会面临出血风险，需要输血救治，若孕妇不规则抗体为阳性则会导致输注红细胞时输血反应。在孕期若母体与胎儿血型不合会诱发新生儿溶血病，使新生儿生命健康和安全处于危难之中，无论是何种意外的发生，对于孕妇及胎儿而言均是一种不可抹灭的伤害，甚至无法逆转。不规则抗体筛查以及O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价检测能够及时发现不规则抗体的存在以及O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性表现[1]，故可以为临床的早期干预创造便利条件，降低新生儿溶血病发生风险，减轻或避免输血反应的损害。

本研究结果显示，观察组不规则抗体阳性检出率为5.16%，高于对照组的1.29%(P<0.05)；观察组O型孕妇IgG抗-A(B)血型抗体效价阳性检出率为70.77%，高于对照组的51.72%(P<0.05)，与姚超峰等[2]研究结论基本一致。童小燕等[3]指出，孕妇血清抗体甚至会影响儿童期输血；有研究[4-7]表明，筛查不规则抗体对于输血安全的重要性。2次以上怀孕的孕妇由于胎儿与其RH血型不和，经多次刺激免疫系统，产生不规则抗体的概率增大，因而比初次孕妇体内不规则抗体阳性高出4倍。所以2次以上怀孕的孕妇的不规则抗体产生的风险也要更高。同理，2次以上怀孕的O型孕妇由于胎儿与其ABO血型不和，经多次刺激免疫系统，参数抗A或抗B的效价增高，对胎儿形成的危险同步增高。

总之，不规则抗体联合血型抗体效价检测可为新生儿溶血病的早期诊断和临床干预提供便利，为临床早期干预和治疗提供依据。有利于孕妇尤其是多次妊娠妇女生育质量的改善。